CRRT医嘱的规范执行课件.pptxVIP

CRRT医嘱的规范执行 o常见做法 oCRRT医嘱内容 o如何执行 主要内容 o口头医嘱“CRRT” o书面医嘱“CRRT” n 缺 o具体模式 o参数 o配方 o目标。。。 常见的医嘱方式 o开立CRRT医嘱 o逐项填写CRRTT治疗单 n便于核对，减少偏差 建议规范化 o常见做法 oCRRT医嘱内容 o如何执行 主要内容 o准备及上机时 n CRRT治疗单(参数设置、准备) o运行中 n 参数调节 o结束治疗 经常出现医嘱的时点 o治疗模式 o剂量(血流速、置换液、透析液。。。) o抗凝 o平衡 医嘱内容 o常见做法 oCRRT医嘱内容 o如何执行 主要内容 o准备及上机时 n CRRT治疗单(参数设置、准备) o运行中 n 参数调节 o结束治疗 正确执行医嘱 确认医嘱 o确认 (内容、有效签名) n医院肾脏替代治疗知情同意书 nCRRT治疗单各项内容 单 南大学附属中大医院 持续肾脏替代治疗医嘱 适应证禁忌证 理解医嘱的意义 设备及物品准备 o 请直接按压所需的治疗模式键 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF TPE HELP CHOOSE THERAPY 选择治疗方式 Therapy Options --CVVHDF Dialysate Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A – 减低血液浓度，减少出现凝 血，延长治疗时间 – 无抗凝血治疗首选 – 可用较高的超滤率(增加置 换量) – 滤出液化学检测数据不能正 确代表真正血浆里离子成份 – 清除效率比后稀治疗低 30% 滤器前稀释 pre-dilution Return Replacement Effluent Access A P R I S M – 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短 – 只可用较低的超滤率(置换 量较少) – 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素) – 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份 – 清除效率比前稀治疗高30% 滤器后稀释 post-dilution Access Return Replacement Effluent P R I S M A Therapy Options-- CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration Replacement (pre or post dilution) Access Effluent Return P R I S M A Therapy Options --CVVHD Continuous Veno-Venous Hemodialysis Access Return Dialysate Effluent P R I S M A S Therapy Options --SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Access Return Effluent P R I S M A 治疗方式比较 Return Replacement (pre or post dilution) Access Replacement (pre or post dilution) CVVHDF CVVHD Access Return Access Return CVVH SCUF Access Dialysate Dialysate Effluent Effluent Effluent Effluent Return I 参数设置 o血流速 n 引血时80~120ml/min稳定后逐渐增加目标 o置换液流速 n 前稀释 n 后稀释 超滤率〔 (置换液+超滤) /血流速〕 ﹤30% o交换率：透析量与血流速的关系 o平衡应考虑所有出入量 设置流速时应注意的问题 抗凝方式、剂量调整 凝血监测 落实治疗单每一项 o双人核对 o长期医嘱 o临时医嘱 o准备及上机时 n CRRT治疗单(参数设置、准备) o运行中 n 参数调节(与容量、 效率有关) o结束治疗 正确执行运行中医嘱 o 1小时平衡＝ 1小时总入量－ 1小时总出量 静脉补液量 胃肠入量 冲洗管路的NS量 滤出液 总入量 尿量 大便量 引流液(渗液) 总出量 液体平衡计算 机器上与容量有关的参数：超滤液 透析液 置换液 超滤液 透析液 液体平衡计算 o