降钙素原培训讲义.ppt

对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 药物引起 肿瘤引起 感染组 非感染组 药物组 肿瘤组 CRP含量（ng/mL) PCT含量（ng/mL) 感染组 非感染组 药物组 肿瘤组 本文档共69页；当前第31页；编辑于星期六\17点54分 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT < 0.5 ng/ml （病毒感染） 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 本文档共69页；当前第32页；编辑于星期六\17点54分 图：儿童的扩散性细菌感染（组Ⅰ），局灶性细菌感染（组Ⅱ）和病毒感染（组Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清浓度的比较。组Ⅰ：53例儿童（平均年龄为2.3岁）阳性血培养（31例）或细菌性脑膜炎。组Ⅱ：109例局灶性细菌性感染的儿童（阴性血培养，以及肺炎，平均年龄为4.2岁）。组Ⅲ：274例病毒性疾病的儿童（病毒证据存在）（平均年龄2.3岁） 本文档共69页；当前第33页；编辑于星期六\17点54分 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 本文档共69页；当前第34页；编辑于星期六\17点54分 第三章 降钙素原在感染病情监测中的应用 3.1 脓毒症监测流程 3.2 PCT浓度的变化可协助预测ICU病房中脓毒症 患者存在的死亡风险 3.3 评估感染的治疗效果 3.4 外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者脓 毒症的诊断 本文档共69页；当前第35页；编辑于星期六\17点54分 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 细菌感染严重程度判断 本文档共69页；当前第36页；编辑于星期六\17点54分 PCT感染病情监测 人血液中PCT水平与感染严重程度呈正相关 Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med, 2001 本文档共69页；当前第37页；编辑于星期六\17点54分 3.1 脓毒症监测流程 本文档共69页；当前第38页；编辑于星期六\17点54分 腹膜炎患者，持续升高的PCT水平， 提示差的预后，患者病情加重而死亡 严重外伤导致脓毒血症患者，PCT呈下降趋势预示着成功的治疗效果，感染控制、患者存活?? 连续监测PCT浓度可以更好地评估患者的预后 本文档共69页；当前第39页；编辑于星期六\17点54分 3.2 PCT浓度的变化可协助预测ICU病房中脓毒症患者存在的死亡风险 ☆ 报警值：所有数值>1ng/ml， 从第一天高于 1.0ng/ml时开始计算 ☆ 非报警值：从第一天高于1ng/ml时开始减 少，并以后数值均<1ng/ml ☆ 共472病人 (343PCT>1ng/ml) 中位数 生存者 死亡者 PCT 2.7ng/ml 16.0ng/ml CRP 154.0 mg/L 173.5 mg/L WBC 14.0 109/L 16.0 109/L 结论: 我们发现，PCT水平上升一天 (≥1ng/ml) 是90天生存率的独立指标。而且PCT水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症症人。相对的CRP和 WBC并不能提供相似的功能。 Jensen et al., Crit Care Med, 2006 本文档共69页；当前第40页；编辑于星期六\17点54分 F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗的成功 随着患者对抗生素治疗的响应，PCT血清水平典型变化过