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骨折的治疗原则 三大原则： 即复位、固定、康复治 疗 2 1. 复位：将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系， 称解剖复位或功能复位。复位是骨折治疗的首要条件， 争取早期复位。 2. 固定：稳定可靠，方便观察调整， 固定范围要小， 病人感觉舒适，有利病人活动。 3. 康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快使患 肢肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动，有利血 液循环消肿，减少肌萎缩，骨质疏松、关节僵硬，促 进骨折愈合。 中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、 内外兼治、医患合作。 骨折的治疗原则 3 (一)复位标准一.骨折的复位 1.解剖复位：骨折面完整对合 2.功能复位：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体 功能无明显影响功能复位的标准是 ⑴. 骨折无旋转、无分离 ⑵. 缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损 伤，下肢不能超过2cm ⑶. 成角移位，下肢可前后成角5-10º,不可侧方成 角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位 ⑷. 长骨干横形骨折对位不少于1/3，干骺端不少 于3/4 骨折的治疗原则 4 骨折的治疗原则 6 ⒉ 切开复位：即手术切开骨折处的软组 织，暴露骨折端，在直视下复位 ⑴.切开复位的指征 ① 骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手 法复位失败者 ② 关节内骨折，手法复位对合不良，影响 关节功能者 ③ 手法复位未能达到功能复位的标准 ④ 骨折并发主要血管，神经损伤，修复血 管神经的同时骨折复位 ⑤ 多处骨折， 为便于护理治疗，防止并发 骨折的治疗原则 症 7 ⑵ .切开复位的优缺点 优点：最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达 到解剖复位，有效的内固定病人可早期下床活动，减 少肌萎缩，关节僵硬，方便护理，减少并发症 缺点：① 切开复位，分离软组织， 骨膜，减少了骨折部位的血供，髓内 钉、钢板影响骨折的血供 ② 增加局部软组织损伤的程度， 降低局部抵抗力，若无菌操作不严， 易于发生感染，导致化脓性骨髓炎 ③ 内固定材料需要再次手术 切开复位法破坏骨折 部血液供应的情况 8 取出 骨折的治疗原则 二.骨折的固定 分两类： 外固定、内固定 (一)外固定：有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵 引、外固定器等 ⒈小夹板固定 a. 小夹板材料有杉树皮、柳木板、竹板、塑料板等 b. 小夹板固定指征： ① 四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折应加骨牵引 ② 四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合 ③ 四肢陈旧性骨折，仍适应手法复位者 骨折的治疗原则 9 c.小夹板固定的优缺点 ⑴ .优点：能有效地防止再发生成角、旋转侧移位， 一般不固定上、下关节，便于及早功能锻炼，促进骨 折愈合，防止关节僵硬，固定调整十分方便 ⑵ .缺点：固定过松骨折移位，过紧出现压迫性溃 痬，缺血性肌坏死，复杂的骨折有时起不到固定的目 的 骨折的治疗原则 10 2石膏绷带固定 a. 熟石膏医用石膏 (脱水硫酸钙) ，是由天 然石膏石即结晶石膏 (含水硫酸钙) 煅制而成， 将天然石膏石加热到100-200℃，使其失掉部分 水份即成，在使用时加入水，石膏粉吸水又变成 结晶石膏而硬固，此过程一般需要10-20分钟，提 高水温，水中加少量食盐，可使硬固时间缩短， 加糖或甘油可使硬固时间延长，石膏硬固后体积 膨胀1/500，故管型石膏不宜过紧，加盐后石膏坚 固性降低，故应尽量不加盐，石膏干燥一般需约 24-72h，近年来采用树脂绷带固定日渐增多。 骨折的治疗原则 11 b .石膏绷带固定的指征： ⑴ . 开放性骨折清创缝合术后，伤口未愈合之前 ⑵ . 某些骨折小夹板难以固定 ⑶ . 某些骨折内固定术后，辅助性外固定 ⑷. 畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关节手术后的固定， 关节融合术后的固定 ⑸. 化脓性关节炎，骨髓炎的固定 ⑹. 韧带软组织，关节？损伤后的制动 c .石膏绷带固定的优缺点： ⑴.优点：可根据肢体形态塑型，