糖尿病-糖尿病20064.pptxVIP

乱 、微生物感染及其毒素 、 自由基毒素 、精神因 素等 等各种致病因子作用于机体导致艘岛功能减 退 、胰岛 素抵抗(In suHn Resistance, IR)等而引 发的糖 、蛋白 质 、脂肪 、水和电解质等一系列代 谢紊乱综合征 ， 会 引起心 、脑 、 肾 、神经 、血管 等组织结构和功能的异 常 ， 甚至会造成器官功能 ■糖尿病(diabetes)是由遗传因素 、免疫功能紊 典型病例可出现多尿 、 多饮 、 多食 、消瘦等表现, 衰竭而危及生命 。 临床上以高血糖为主要特点, 糖尿病本身并不可怕 ， 可怕的是糖尿病并发症 , 微皿肯并发底 个黑勤眼（6井发住 iff混票患绶統娈 糖尿病的慢性并发症与合并症 ■并发症 *踞伏冏弔皿筏疾N ・ 欢尿就奴 皿胃供庆 w« 肺姑快• ・ .. ■KSf 粗■ 費 ,大0D管并发症 ‘ 湖 管米竊買 ◎ 飴保痛是Hl琦与坏疽 流行病学 2008年中华医学会内分泌分会杨文英 全 国糖尿病流行病学调查 ■标化后成人（沱18岁） 糖尿病患病率达9.7% ■新疆地区达11.3% ■糖尿病——全球流行趋势 . 2004年美国为糖尿病支出达1300多亿美元 ■经济负担重 2009. 12 ADA建议HbAlc ^6.5%--糖尿病新的诊断标准 该文章发表在Diabetes Care 1月增刊 每半年至一 年重 复调査 和测试 槍尿病分型： 1型或2型柄尿病 或特异 型糖尿病 或妊娠镭尿病 V FPO7 .0 mn io l/L P2hPGN11 . 1 mmo l/L 伴危险因素： 倍尿 病家族 史 、高血压 、 肥 胖和高脂血症 等， 应每年复査 如何诊断糖尿病 P2HPG 7 .8 ~ 1 1 . 1 mmo l/L 图2睛尿病诊断程序 1997年7月 ， 第16届国际糖尿病联盟 （IDF会议） 在芬兰首都赫尔辛基召开 ， 对 糖尿病分型方案（美国糖尿病协会1997年分 型方案） 提出了建议。 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 糖尿病分型 ■ GLP- 1类似物（2005FDA批准,2005-2006年美国开出 了 120万张百泌达处方 ， 中国刚引入 ， 2010年3月 新疆已纳 入医保 ， 内地尚未纳入） ■胰岛素制剂 ■ 口服药物 ■其他 口服药物分类 1 .促胰岛素分泌剂 磺服类（第二代） 常用药物： 格列美脈 、格列毗嗪 、格列齐特 （长效 、控释 、清晨 、调节全天基础及餐后血糖） 格列奈类 常用药物： 瑞格列奈（诺和龙） 、那格列奈（唐力） （快进快出 、调节餐后 、模拟餐时1相胰岛素分泌） 双弧类 常用药物： 二甲双脈（格华止） （抑制食欲、减轻体重、改善外周胰岛素敏感 性 ， 是2型糖尿病患者起始治疗的首选药物 适 用于肥胖病人） __ 临床上现有缓释片 晚餐时口服 2 .胰岛素增敏 嚷哩烷二酮类 常用药物： 罗格列酮（文迪雅） 、毗格列酮（卡司平） 作用机制： 激活脂肪、骨骼肌和肝脏等INS所作用组 织的 PPARy核受体； 通过增强葡萄糖转运子 _ （GLUT4） 的作用 ， 使葡萄糖的摄取增加 ， 从而降 彳氐血 糖。 2010年EASD宣布文迪雅欧洲全面退市 ， 同样该会议也提出 嚷哩烷二酮类药物治疗糖尿病的新时代到来了 临床现已部分开始停用罗格列酮。 机制： 抑制小肠的以葡萄糖昔酶 ， 抑制食物的 多糖分解 ， 使糖的吸收相应减缓 ， 从而减 少 餐后高血糖 ， 配合饮食治疗糖尿病。 适合中国人的素食。 3.糖昔酶抑制剂 ■按来源分： 动物提取胰岛素： 如猪 、牛胰岛素 基因工程合成人胰岛素 胰岛素类似物 ■胰岛素类似物： ①餐时胰岛素类似物： 吸收迅速 ， 起效快, 模 拟生理餐时1相胰岛素分泌； ②基础胰岛素类似物： 吸收慢 ， 作用长, 无高峰 ， 控制基础血糖。 速效： 普通胰岛素（猪 、牛） 及人胰岛素（静脉） 超短 效： 门冬胰岛素（诺和锐） 、赖脯胰岛素 （优泌乐） 预混胰岛素： 诺和灵30R/50R 、诺和锐30, 优泌 淋 30R/50R 、优泌乐25/50, 国产甘舒林30R 。 中效：NPH 长效： 甘精胰岛素（来得时 、长舒霖） 、地特胰 岛素 （诺和平） ■目前常用的胰岛素 : 4~5小时 4~6小时 5~8小时 13~ 16小时 长达30小时 长达24小时 1045 M 1045 M 15-60 W 2.5-3小时 2~3小时 。 3 飜 2 白 14.5小时 卜2小时 2~4小时 5~7小时 无峰 无峰 «« 餐后血糖 餐后血糖 下一餐前的血糖 午后三点血糖（早晨 注射） 次晨空腹血糖（睡前 注射） 起效时间 作用峰值时 间 賤作用丽