糖皮质激素临床的应用.pptxVIP

糖皮质激素临床应用 糖皮质激素类药品 ， 在临床各科各种疾病诊疗和治 疗上广泛应用 。但临床不合理应用非常突出 ， 给患 者健康乃至生命造成重大影响 。二月卫生部制订了 《糖皮质激素类药品临床应用指导标准》 。 第2页 糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌一类甾体 激素主要为皮质醇 ， 含有调整糖 、脂肪 、蛋白质生 物合成和代谢作用 ， 还含有抑制免疫应答 、抗炎、 抗毒 、抗休克作用 。 因为其调整糖代谢活性最早为 人们所认识 ， 所以称其为“糖皮质激素 ” 第3页 短效制剂 生物活性连续时间8- 12小时 ， 有可松、 氢化可松。 中效制剂 生物活性连续时间12-36小时 ， 有泼尼 松 、泼尼松龙 、 甲基泼尼松龙。 长期有效制剂 生物活性连续时间36-72小时 ， 有 地塞米松 、倍他米松。 第4页 1、抗炎作用 快速 、强大 、非特异性 。早期抑制炎症反应 ， 减轻 渗出 、水肿 、毛细管扩张 、 白细胞浸润及吞噬反应， 改进红 、肿 、热 、痛等症状； 后期抑制毛细血管和 纤维母细胞增生 ， 延缓肉芽组织生成 ， 预防粘连及 瘢痕形成 ， 减轻后遗症。 注意 降低机体防御机能 ， 可致感染扩散 ， 妨碍伤 口愈合。 第5页 2.免疫抑制作用和抗过敏 糖皮质激素对免疫反应许多步骤有抑制作用 ， 包含 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原； 妨碍淋巴母细胞转 化 ， 破坏和解体淋巴细胞 。小剂量主要抑制细胞免 疫； 大剂量可抑制体液免疫。 糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病症状 ， 抑制因过 敏反应而产生病理改变 ， 如过敏性充血 、水肿 、渗 出 、皮疹 、平滑肌痉挛及细胞损害等。 糖皮质激素临床的应用 第6页 3.抗毒作用 糖皮质激素即使不能中和细菌内毒素 ， 但能提升机 体对内毒素耐受力 ， 降低应激刺激所引发缓激肽、 前列腺素等产生 ， 减轻内毒素对机体损害。 4 、抗休克 扩张血管 ， 兴奋心脏 ， 稳定溶酶体膜 ， 降低心肌抑 制因子形成。 第7页 5.退热 糖皮质激素有快速而良好退热作用 ， 可用于各种严 重中毒性感染如肝炎 、伤寒 、脑膜炎 、败血症及晚 期癌症发烧。 注意不过在发烧诊疗未明前 ， 不可滥用糖皮质激素， 以免掩盖症状使诊疗困难。 第8页 6.对代谢影响 糖皮质激素可增高肝糖原 ， 升高血糖； 提升蛋白质 分解代谢； 改变身体脂肪分布 ， 形成向心性肥胖； 增强钠离子再吸收及钾 、钙 、磷排泄 7.对血液和造血系统影响 糖皮质激素能刺激骨髓造血功效 ， 使红细胞和血 红蛋白升高 ， 血小板升高 ， 纤维蛋白原升高 ， 中性 粒细胞升高 ， 但功效下降 ， 淋巴细胞下降 ， 淋巴组 织萎缩。 糖皮质激素临床的应用 第9页 8.对骨骼影响 糖皮质激素能够抑制成骨细胞活力 ， 降低骨中胶原 合成 ， 促进骨胶原和骨基质分解 ， 使骨盐不易从容 ， 骨质形成发生障碍造成骨质疏松。 9.对中枢神经系统影响 糖皮质激素能够提升中枢神经系统兴奋性 ， 出现欣 快 、激动 、失眠等 ， 大剂量对儿童可致惊厥。 10.对消化系统影响 糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶分泌 ， 增强食欲， 促进消化 。但大剂量应用可诱发或加重溃疡形成。 糖皮质激素临床的应用 第10页 1.替换疗法 如急 、慢性肾上腺皮质功效减退 、脑腺垂体功效减