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江苏省残疾人护理服务补贴申请审批表
申请人: ? 申请人签字:
申请人及家庭情况
姓名
?
性别
?
年龄
?
职业
?
与残疾人关系
?
家庭人口
?
户籍类别
?
家庭经济状况
低保家庭 □ ? 其他困难家庭 □
联系办法
?
家庭住址
市 ? 县(市区) 乡镇(街道)
社区(村)
残疾人概况
姓?名
?
性别
?
年 龄
?
文化程度
?
残疾类别
?
残疾等级
?
第二代《残疾人证》编号
?
现居地址
市 ? 县(区) 乡镇(街道) 社区(村)
?
社区(村)
初审意见
?
?
签字(盖章): ? 年 ? 月 ? 日
乡镇(街道)
残联审核
意见
?
?
?
?
? ? 审核人: ? 盖章:
年 ? 月 ? 日
县(市、区)
残联审核
意见
?
?
?
?审核人: 盖章:
? 年 ? 月 ? 日
注:1、户籍类别填“城镇”或“农业户”。2、家庭经济状况中的“困难家庭”指符合当地政府规定标准的困难家庭。3、本表与相关证明材料一并提交审核。4、本表一式两份,乡镇(街道)残联、县(市区)残联各存一份。
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