内科学考试重点大题.pdf

消化性溃疡(kuìyáng)(PU) 1,试述良恶性溃疡(kuìyáng) 的区别。 胃溃疡 胃癌 年龄 中青年居多 中年以上居多 胃酸 正常或偏低，无真 真性胃酸缺乏 性缺酸现象 溃疡直径 多<2.5cm 多>2.5cm X 线 龛影壁光滑，位于 龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵 胃腔轮廓之外，周 硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象 围胃壁柔软，可呈 星状集合征 内镜 圆形或椭圆形，底 性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽 平滑，溃疡周围黏 苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 膜柔软，黏膜向溃 疡集中 内镜活检 确诊 确诊 2.PU 的并发症及各并发症的特点(tèdiǎn) 。 ①.出血：溃疡(kuìyáng)侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。 ②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透(chuān tòu)浆膜层则并发穿孔。 ③幽门梗阻：主要由DU 或幽门管溃疡引起。 ④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在 1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。 3.试述PU 临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。 （2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 （3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU 多见。 4 ，PU 的治疗策略。 治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。 治疗： ①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。 ②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 ③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物 PPI 常规剂量的倍量/ 日(如奥美拉唑40mg/d) 克拉霉素1000mg/g 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480mg/d 阿莫西林2000mg/d (选择一种) 甲硝唑800mg/d (选择两种) 上述计量(jìliàng)分两次服，疗程7-14 天 ④NSAID 溃疡的治疗，复发(fù fā)预防及初始预防 ⑤溃疡(kuìyáng)复发的预防 ⑥.外科手术治疗(zhìliáo) 5 ，PU 的药物(yàowù)治疗有哪些？ 抑制胃酸药物 碱性抗酸药（氢氧化铝） H2 受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物 硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎—习题及答案 1.试述UC （溃疡性结肠炎）与CD(克罗恩病)的鉴别诊断要点。 项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便较少见 病变分布 病变连续