急诊医学课件：心肺复苏的应知应会.ppt

肾上腺素能受体 受体 组织 反应 α1 心脏、平滑肌（胃肠道） 收缩力 α2 血管平滑肌 收缩力 β1 心脏 收缩力 β2 平滑肌（血管、支气管） 舒张 * 判 断 环境判断 意识判断：喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其双肩 * 检查大动脉搏动是否存在 头部保持后仰位 以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向胸锁乳突肌前缘的凹陷处 * 呼 救 如无反应，表示已失去知觉，应立即呼救 请其他人协助抢救 * 体 位 正确的抢救体位----水平仰卧位 患（伤）者平卧 头、颈、躯干不扭曲 双上肢放在躯干旁 * 人 工 循 环 胸外心脏按压----胸腔内外压差----血液循环动力----将带有氧气的血液供给脑部及心脏以维持生命 胸前按压 部位：胸骨下段或2个乳头连线 频率：100次-120次/分 幅度：5-6厘米 间隙：压松时间相等 按压：呼吸=30：2 * 胸外心脏按压 按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起 或2个乳头连线 * 开放气道 压额提颌法 * * 气道解剖图 卧位 * 人工呼吸 保持气道开放 捏紧患（伤）者的鼻孔 形成不透气的密封状态 吹气量： 胸廓起伏 吹气时间：1秒/次以上 * 呼吸囊 * * 猝死者室颤>90% 1分钟内行电除颤，存活率达90% 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10% 电击除颤电能： 操作要点：电击板位置、接触 除颤 * Automatic External Defibrillator, AED * * * * 室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 <1’ <3’ <5’ >5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 每延迟1分钟，除颤成功率下降7％-10% * 除 颤 后 * 三藩市机场 * 迪士尼 * 环球电影城 * 关于开胸心脏按压 多用于创伤后心搏骤停 * 高级生命支持advanced (cardiovascular) life support, a(c)ls 高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。 ACLS包括 （1）BLS （2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环 （3）心电监测 （4）建立和维持静脉通路 （5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗 ALS抢救程序 安置除颤监护仪 （评价心电） 插管 评价心律、VF电除颤 CPR（>1分钟） VF、NPVT电击除颤 （200、300、360 J） 开通静脉通道（药物） NVF，CPR>3分钟 寻找和纠正可逆病因 * 给氧 高浓度8-10升/分 * 复苏用药 目的 CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏 * 复苏用药 时间 首要：CPR、电击除颤、气道管理 次要：药物 途径 肘前或颈外静脉， 推药后推注0.9%NS 20ml冲洗， 肢体抬高10～20秒， 效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉。 * 复苏药物 盐酸肾上腺素 静脉给药 不要心内注射 、 气管树给药 不要心三联、新三联 * 肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用 α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复 * 心肺复苏的应知应会 救人一命胜造七级浮屠 * 目的 1、掌握心肺复苏的诊断或判断 2、熟练掌握徒手心肺复苏术 3、掌握球囊面罩的使用 4、熟悉除颤器的使用 5、熟悉高级生命支持 6、了解脑复苏 《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》 2015年10月15日发布 共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏