中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识.pdf

中国中西医结合外科杂志2022 年 12 月第28 卷第6 期 763 专家共识 中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识 中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会，浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会 摘要：勃起功能障碍（ED ）是一种困扰很多男性的泌尿外科常见疾病，其严重影响男性患者的身心健康。ED 发病机 制相当复杂，仍需进行大量基础与临床研究，单纯西医治疗模式临床疗效仍有很大的局限性，祖国医学在ED 治疗方面有 丰富的临床经验，中西医结合诊疗ED 具有独特优势，符合临床要求的个体化诊断及治疗，能够为患者提供精准的诊疗方案， 从而提高ED 治疗的有效率，经反复讨论并结合我国的具体临床实践制定本共识，以供临床参考。 关键词：勃起功能障碍；中西医结合；诊疗方案；专家共识 中图分类号：R698+ .1 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2022)06-0763-06 doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2022.06.002 1　中西医定义与概念 3　中西医对 ED 的认识 1.1　西医学定义　勃起功能障碍（erectile 3.1　西医的认识　阴茎的勃起过程是在视、听、 dysfunction ，ED ）是指阴茎持续不能达到或维持 嗅、触和幻觉的刺激下，中枢神经系统发出的性 足够的勃起以完成满意的性生活。ED 是一种可以 冲动，促使副交感神经兴奋，阴茎海绵体、海绵窦、 严重影响患者身心健康的慢性疾病，其不仅影响 平滑肌松弛，使血液不断流入阴茎海绵窦的同时， 患者及其伴侣的生活质量，也可能是心血管疾病 阴茎肿胀致阴茎白膜扩张变薄，使静脉受到压迫， 的早期症状和危险信号[1-2] 。 限制阴茎海绵体内血液流出，血管内阻力上升， 1.2　中医学概念　早在秦汉时期即开始出现对阳 静脉血外流受限，阴茎内压上升，几乎达到与躯 痿的文字描述，阳痿之命名最早出现于《马王堆 体动脉血压相等，产生坚硬勃起[7] 。因此，阴茎 医书》，称为“老不起”。中医学称阳痿是指男子 的勃起是一个完整的血液动力学过程，在这一过 性交时痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无 程中，任何一个环节出现功能障碍或者阴茎结构 法正常进行性生活的病症[3] 。 上的任何缺陷都可能造成和导致ED[3] 。 2　流行病学与发病率 3.2　中医学认识　阴茎之兴举，有赖于血液充养 马萨诸塞州男性老龄化研究(MMAS) 报道波 宗筋。情志因素、纵欲过度、饮食不当、跌仆损 士顿地区年龄40~70 岁的男性ED 总体患病率为 伤、六淫侵袭、久病所累、禀赋不足、年高体衰 52%。在亚洲，ED 的患病率9%~73% ，其中，患 等均可致瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，宗筋失养， 病率最低的地区为中国台湾，患病率为9%~17.7% ， 痿软不举而致阳痿。其最基本的病理变化是肝郁、 最高地区为新加坡，患病率达51.3%~73%。在 肾虚、湿热、血瘀，其中肝郁是主要病理特点， 国内，根据一项对3 个城市的流行病学调查，结 湿热是疾病的起始，肾虚是主要病理趋势，血瘀 果显示ED 总患病率为26.1% ，其中40 岁以上的 是最终病理结局，而且四者有机联系，互为因果， 男性患病率为40.2% 。综合国内外现有报道资料， 共同作用[7] 。 ED 的患病率随年龄增加而升高，并且患病人群 4　中西医分类及病因 日益趋向年轻化，预测2025 年全球ED 患者可达 4.1　西医分类及病因　ED 有多种分类方法，可 3.22 亿[4-6] 。