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胃癌的护理查房 目录(医疗护理)：目录CONTENTS第一章第二章第三章第四癌的相关知识病史健康教育护理诊断及护理措施 一.胃癌相关知识 胃癌概述(医疗护理)：胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，中老年多见。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。易误诊原因淋巴转移、血行浸润、直接扩散转移途径 诱因和发病机制(医疗护理)：1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变. 临床表现早期(医疗护理)：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期(医疗护理)：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便； 体 征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水 辅助检查实验室检查(医疗护理)：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐(医疗护理)：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查(医疗护理)：是诊断胃癌最直接有效的方法； 治疗要点(医疗护理)：胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。内镜治疗纤维胃镜直视下行激光,微波、电灼等治疗。其他治疗放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 手术前后的护理(医疗护理)：（1）术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。（2）术后护理 病情观察及饮食护理（术后禁食，排气后进流食，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。 胃癌潜在并发症1.胃出血2.胃瘫3.幽门梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘘 二.病史 倪秀英，女，66岁病人基本资料“胃胀伴纳差进行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就诊。入院神志清，精神可，慢性面容，轻度贫血貌，T(医疗护理)：36.8OC，P(医疗护理)：78次|分，R(医疗护理)：19次|分，BP(医疗护理)：120|80mmHg。体检(医疗护理)：剑突下压痛。于11月10日我院胃镜检查示(医疗护理)：胃窦占位。取活检病理示胃窦低分化腺癌。于2012.11.29.在全麻插管下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠毕吻合术。术后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、营养管、子宫直肠凹引流管、十二指肠残端引流管均通畅。遵医嘱给予吸氧心电监护运用，镇痛泵接静脉导管运用。今日术后第8天，保留胃管、营养管、十二指肠残端引流管均通畅。子宫直肠凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。给予补液抗炎等药物运用，仍禁食水，与昨日上午下床活动，腹稍胀已通气。 三.护理诊断及护理措施 护理问题、措施、评价静脉营养支持，给予促消化药物；给予瑞素由营养管滴入；定期测量体重变化；体重无明显变化。010203营养失调适当床上活动并协助患者床边活动；经常按摩肢体，保持正常功能经常按摩肢体，保持正常功能0102活动无耐力o(医疗护理)： o(医疗护理)： 心理安慰；提供安静的环境，舒适的体位；观察疼痛的部位、性质及持续时间观察镇痛泵效果；必要时遵医嘱给予镇痛药物分散注意力 痛鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽每日定时给予雾化吸入每日给予口腔护理患者痰液能够自行咳出无呼吸道感染010203低效型呼吸形态O(医疗护理)：疼痛较前好转。O(医疗护理)：护理问题、措施、评价 (1).多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；(2).耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；(3).向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；护理问题、措施、评价 焦 虑O(医疗护理)： 患者焦虑明显减轻。 勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤；及时更换床单，保持床铺整洁。增加饮食营养，增加皮肤弹性010203有皮肤粘膜受损的危险给予会阴护理，避免尿路感染适当调节输液速度，必要时遵医嘱给予利尿药物观察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右010203排尿异常O(医疗护理)：患者皮肤完好