转子间骨折、转子下骨折复位技巧和注意事项.ppt

湘潭市中心医院骨科 骨折复位的基础 解剖学基础 影像学基础 骨折分型 稳定性 解剖复位 复位程度 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期一\21点19分 大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的完整性（小转子、股骨距） 转子下：小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨科手术学第11版） 其他定义：从小转子下至其远侧5cm范围内 臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌 股骨近端骨折解剖 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期一\21点19分 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期一\21点19分 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期一\21点19分 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期一\21点19分 股骨近端影像学 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期一\21点19分 转子下骨折 小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科手术学第11版） 骨折中心位于转子下线的远侧（AO/OTA：31-A1.3，32-A） 从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折（Boyd and Griffin） 转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是不稳定骨折 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期一\21点19分 转子间骨折分类 Evans分类：稳定性（骨折线方向）、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性 Evans-Jensen分类：骨折块数目 Kyle分类：累及范围、移位程度 AO/OTA分型 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期一\21点19分 Evans分类 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期一\21点19分 Evans-Jensen分类 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期一\21点19分 转子下骨折分类 Boyd-Griffin分类 Fielding-Magliato分类：解剖部位 Seinsheimer分类：骨折块数目、骨折线形态和部位 Russell-Taylor分类：骨折线向近端的累及范围，不考虑粉碎程度 AO/OTA分型 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期一\21点19分 Seinsheimer分类 本文档共41页；当前第12页；编辑于星期一\21点19分 Russell-Taylor分类 本文档共41页；当前第13页；编辑于星期一\21点19分 稳定性的决定因素 内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距是否完整） 后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度） 小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻 大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头后倾 本文档共41页；当前第14页；编辑于星期一\21点19分 复位标准 从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾 解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角<20°，骨折断端间移位<4mm 否则必须切开复位 复位程度：解剖复位>稳定复位>非稳定复位 本文档共41页；当前第15页；编辑于星期一\21点19分 复位技巧 解锁机制：外展外旋位牵引→内收内旋→中立位或稍内旋位复位 牵引床VS徒手复位：工欲善其事必先利其器 本文档共41页；当前第16页；编辑于星期一\21点19分 复位技巧 闭合复位VS切开复位：先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位，高能量创伤可能切开复位（Watson-Jones入路） 目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位 本文档共41页；当前第17页；编辑于星期一\21点19分 牵引床下闭合复位四步法 1.会阴部采用立柱阻挡后，足靴牵引，纠正向后成角（过牵法） 2.调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋20-30°，转子下骨折时屈髋30-40°，从而维持髋部由后向前的持续牵引力 3.牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必内翻 4.旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨折外旋5-15°，转子间骨折内旋10-15° 本文档共41页；当前第18页；编辑于星期一\21点19分 牵引床下闭合复位四步法 本文档共41页；当前第19页；编辑于星期一\21点19分 牵引床下闭合复位四步法 本文档共41页；当前第20页；编辑于星期一\21点19分 牵引床下闭合复位四步法 本文档共41页；当前第21页；编辑于星期一\21点19分 牵引床下闭合复位四步法 本文档共41页；当前第22页；编辑于星期一\21点19分 牵引床下闭合复位四步法 本文档共41页；当前第23页；编辑于星期一\21点19分 牵引床下闭合复位四步法 本文档共41页；当前第24页；编辑于星期一\21点19分 复位技巧 正位片：内侧皮质对合良好 侧位片：后侧皮质对合良好 本文档共41页；当前第25页；编辑于星期一\21点19分 器械复位 髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩 经皮