最新口腔诊疗技术操作规范.docx

实用文档 最新口腔诊疗技术操作规范 衬洞 【适应证】 近髓的窝洞。 洞不深但达牙本质层，使用对牙髓有剌激性的修复材料时 洞不深但达牙本质层，患牙对外界剌激敏感，需隔绝刺激时. 【操作程序及方法】 窝洞隔湿、干燥。 取适量调拌好的洞衬剂置于窝洞底部，使成均匀簿层，其厚度一般＜0.5mm 去除窝洞侧壁上的多余洞衬剂。 【注意事项】 常用的洞衬剂有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化鋅丁香油酚粘固剂. 不同的洞衬剂性能不同，应根据情况选用。 垫底 【适应证】 近髓或达牙本质中层的窝洞。 洞底不平的窝洞。 牙髓治疗术后的窝洞。 【操作程序及方法】 窝洞隔湿、干燥。 取适量调拌好的垫底材料置于窝洞底部，要求垫平。 去除洞侧壁上的多余垫底材料。 【注意事项】 常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸鋅粘固剂、聚梭酸辭粘固剂 及玻璃离子粘固剂。 不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用。 "深的窝洞需垫双层，一般第一层垫氢氧化钙糊剂， 第二层垫磷酸锌粘固剂，若用聚梭酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层， 但近髓时仍需氢氧化钙糊剂垫底。 "垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，垫底后洞形应符合窝洞预备的基本 原则。 复合树脂修复 前牙I、III、IV类窝洞的修复. 前牙和后牙V类窝洞的修复 可用后牙修复树脂修复后牙承受咬合力小的I、II、VI类窝洞。 形态或色泽异常牙的美容修复。 大面积制坏的修复。 冠修复前牙体充填。 【操作程序及方法】 1牙体预备洞型制备时不要求底平壁直，但点、线角要圆钝，倒凹呈圆孤形， 洞缘釉质壁应制成短斜面，美齿修复时釉质短斜面范围视修复要求决定。 清洗窝洞、隔湿。 护髓洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和（或）垫底。 色度选择在自然光下比色，选择合适色度的复合树脂。 牙面处理用37%磷酸处理洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面，处理时间也可按广家说明进行，用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙面呈白垩色。 涂布粘接剂用小棉球或小刷子蘸粘接剂均匀涂布整个洞壁，光照10-20秒 充填复合树脂将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照40-60秒 修整外形树脂完全固化后，用石尖或金刚砂针修整外形。 调整咬合充填后应用咬合纸检査咬合情况，调磨高点。 打磨抛光依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光。 【注意事项】 注意勿用含酚类物质的材料，以免影响树脂的聚合。 注意前牙美容修复和切角缺损修复的患牙不能咬物。告知患者吃东西咀嚼时注意。 化学固化型复合树脂的修复方法基本同前，待其自然固化后再行相应处理。 牙体组织大面积充填 【适应证】 承受较大咬合力的牙体大面积缺损或缺坏。 缺损或破坏范围大，难以预备固位形。 全冠修复的银汞合金核或树脂核。 【操作程序及方法】 1，牙体预备遵循窝洞预备原则，并尽可能利用存留的牙体组织预备抗力形和固位形。 2,面积缺损太大，应建议使用嵌体修复。具体前提制备参考嵌体制作标准。 处理牙面和钉道清洗、隔湿、干燥牙面和钉道。 嵌体制戴时应该先试戴调磨，合适后选择合适的嵌体粘接剂粘接就位。 5,垫底近髓部分应做相应的垫底。 6,充填具体方法参考本章“复合树脂修复术” 【注意事项】 嵌体制备时要注意保护牙髓 牙髓病和根尖周病应急治疗 【适应证】 1.急性牙髓炎。 2.急性根尖周炎。 【操作程序及方法】 明确患牙诊断。 施行局部麻醉。 急性牙髓炎开髓引流。 急性根尖周炎开髄、拔髓，根管冲洗、开放。 脓肿切开，切口达骨面，可探及骨面破坏部位，生理盐水冲洗、置引流条。 急性根尖周炎患牙降低咬合、减轻功能. 化学性根尖周炎时先开髓拔髓后，用大量生理盐水冲洗、根管内封消炎、安抚或中和毒性的药物。 使用止痛药止痛。根尖周炎给予抗炎类药物，必要时局部敷消脾药。 【注意事项】 问淸患者全身健康情况和过敏史。 局部麻醉前必须先确定患牙诊断，再做麻醉。根尖周炎麻醉应避开肿胀部位 开髓和拔髓的注意事项为建立引流，开髄孔应有足够大。急性根尖脓肿时要穿通根尖孔. 注意判断脓肿切开时机。 牙髓失活法 【适应证】 急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。 【操作程序及方法】 首选施行局部麻醉。 如患者对局麻药物过敏或条件限制，也可选用牙髓失活法。 去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。 取适量失活剂(米粒大小)，准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。 中等压力暂封窝洞。 严格按医嘱复诊。 【注意事项】 L牙髓失活时，应能见到穿髓孔；邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位。 2.封失活剂后必须要求患者按时复诊：封金属砷后七天复诊。复诊时要求检査并记录牙龈情况，记录确实取出了失活剂。 发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。取岀失活剂，刮除坏死组织，直至牙龈流出鲜血，并由感觉为止。用大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。第2日