双腔气管导管的选择.ppt

双腔气管导管的选择 肺隔离的工具 支气管堵塞管、单腔支气管导管 Univent管、双腔支气管导管 双腔气管导管的分类 双腔气管导管的分类 左侧双腔气管导管 右侧双腔气管导管 型号为F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41 理想的双腔管 插管易于到位 气管腔开口正对另一侧主支气管口 支气管端位于上叶支气管口近侧缘 小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间 导管外径较气管和支气管径小1-2mm 套囊少量充气即能形成良好的分隔 双腔管的选择步骤 第一步：是否选择双腔管 第二步：选择左侧还是右侧双腔管 第三步：选择哪个型号的双腔管 第一步 是否选择双腔管 1、患者体格 是否有适合患者体格的双腔管型号（最小型号F26/F28） 除外型号因素，只要是需要单肺通气的手术均可选择双腔管 2、手术类型 涉及支气管、肺的手术（肿瘤、气胸、支气管断裂） 单肺严重感染（支气管胸膜漏、肺脓肿、支扩） 大咯血、支气管肺灌洗术等 食道、纵膈、胸壁的手术 第二步：选择左侧还是右侧双腔管 选择非手术侧的双腔管： 1、中心型肺癌 2、支气管袖式成形 3、肺叶切除 左、右均可： 1、食道、纵膈手术： 2、胸腔镜下肺大疱切除、外周肺部包块 左右支气管的解剖特点 40-550 20-300 长：4.5~5cm 直径：1.0~1.5cm 长：1.5~2.0cm 直径：1.4~1.7cm 左DLT的优势 成人右上肺叶支气管开口距气管隆突仅2cm左右，左上肺叶支气管开口距气管隆突约5cm。 右DLT的支气管套囊容易阻塞右上肺叶支气管开口，造成右上肺叶通气不足和萎陷，实施右侧单肺通气时有效通气面积锐减，导致严重缺氧和CO2蓄积。 有人认为左DLT临床应用的安全度比右DLT大，并主张肺隔离时以选用左DLT为主 。而当左支气管阻塞或手术操作涉及左主支气管近端时，才考虑使用右DLT。 右侧DLT的优势 而Campos等则认为只要掌握FOB定位技术和气管支气管解剖的理论知识，使用右DLT与左DLT同样安全有效。研究证实，与左DLT比较，右DLT并不增加堵塞右上肺叶等并发症的风险。右DLT可应用于任何需要单侧肺通气技术的病例。 由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。 影响DLT选择的因素 气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。 解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支气管开口过于接近气管隆突等。 通过术前X线或CT影像学检查以及FOB检查，能够发现上述病理性或先天性气道异常，为合理选择DLT提供依据。 影响DLT选择的因素 当发现下列情况宜改用另一侧双腔管： 1）拟插侧支气管狭窄； 2）拟插侧支气管与主气管的成角明显改变； 3）隆突往拟插侧支气管偏移明显； 4）拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近； 5）拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位。 第三步：选择哪个型号的双腔管 1、导管型号过大： 插管困难、插管损伤 2、导管型号过小： 气道阻力过大、引流不畅 高套囊压力过高、纤支镜定位困难 3.6和4.2mm的纤支镜可通过F35双腔管管腔 2.8和3.1mm的纤支镜可通过F32双腔管管腔 Mallinckrodt DLT管体外径值 管体外径 支气管端外径 左39Fr 13~14 mm 10.1 mm 左37Fr 13~14 mm 10.0 mm 左35Fr 12~13 mm 9.5 mm 左32Fr 10~11 mm 8.3 mm 左28Fr 9.4 mm 7.4 mm Mallinckrodt公司有28F左DLT Sheridan公司有28 F左和右DLT Rüsch公司有更细的26 F左和右DLT Mallinckrodt 28F DL