中医经典对颈椎病课件.pptx

福建省第二人民医院 张喜奎 教授 中医经典对颈椎病的认识 ■ 颈椎病 ， 是指颈椎间盘退行性改变 ， 及其继发 改变刺激或压迫邻近组织引起的各种症状和体 征的一组症候群 ， 又称颈椎综合症 。 临床常表 现为颈 、肩臂 、肩胛上背及胸前区疼痛 ， 臂手 麻木 ， 肌肉萎缩 ， 甚至四肢瘫痪。 颈椎病的概念 1/17/2020 ■ 可发生于任何年龄 ， 以40岁以上的中老年人为 多。 ■ 但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不 断提前的趋势。 ■ 该病具有发病率高 ， 治疗时间长 ， 治疗后极易 复发等特点。 颈椎病的流行病学特点 1/17/2020 ■ 虽然在中医学中并无“颈椎病 ”的病名 ， 但中 医学早就有关于其症状的论述 ， 散见于“痹症 ”、 “颈筋急 ”、“颈项强痛 ”、“颈肩痛 ”、 “头痛 ”、“ 眩晕 ”等疾病中 ， 所述内容涉及 了本病的病因 、病机 、病位和治疗等各个方面 。 由于祖国医学强调辨证论治和整体观念 ， 每个 病人的体质特点 、主要症状 、体征各不相同， 所以没有明确提出颈椎病的名称 ， 而主要以主 要病机或主要症状等命名 ， 未能形成一种独立 的病种。 中医学的认识 1/17/2020 ■ 首见于《内经》 。 ■ 《灵枢·经脉》 :“ 小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛、 额肿 、不可以顾 ， 肩似拔 ， 臑似折 ” ——类似现代神 经根型颈椎病 。 ■ 《素问·逆调论》指出 :“ ……骨痹 ， 是人当挛节也 。 人之肉苛者 ， 虽近衣絮 ， 犹尚苛也 ， 是谓何疾？ 曰： 荣气虚 ， 卫气实也 ， 荣气虚则不仁 ， 卫气虚则不用， 荣卫俱虚则不仁且不用 ， 肉如故也 ， 人身与志不相有 ， 曰死 。 ” ——类似现代脊髓型颈椎病。 ■ 《灵枢·海论》 曰 :“脑为髓之海…… ， 髓海有余 ， 则 轻颈多力 ， 自过其度； 髓海不足 ， 则脑转耳鸣 ， 胫酸 、 眩晕…… 。 ” ——类似现代椎动脉型颈椎病 。 最早有关颈椎病的论述 1/17/2020 ■ 《素问·至真要大论》称：“诸痉项强 ， 皆属 于湿 ”； “湿淫所胜……病冲头痛 ， 目似脱 ， 项似拔 ”。 ■ 《素问·痹论》 曰 :“风寒湿二气杂至 ， 合而为 痹也 。其风气胜者为行痹 ， 寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为着痹 。 ” ■ 《素问·长刺节论》称 :“病在骨 ， 骨重不可举， 骨髓酸痛 ， 寒气至 ， 名曰骨痹 ”； ■ 《素问·金医真言论》称 :“ 东风生于春 ， 病在 肝 ， 俞在颈项 。 ” 发病及症状特点论述 1/17/2020 ■ 《素问·缪刺论》有针刺治疗颈肩痛记载 : ■ “邪客于足太阳之络 ， 令人拘挛背急 ， 引胁而 痛……刺之旁三痏 ， 立已 。 ” 针刺治疗的论述 1/17/2020 ■ 张仲景在《金医要略》 中指出 :“人年五六十， 其病脉大者 ， 痹挟背行……皆因劳得之 。 ” ■ 痹挟背行是指肩 、颈 、腰 、背部气血痹阻而引 起疼痛 ， 是劳损所致肾气不足(脉大)的痹痛 ， 多见于五 、六十岁的人。 张仲景对病因的认识 1/17/2020 ■ 《金医要略 血痹虚劳病脉证并治第六》称 :“血痹 ， 阴阳俱微 ， 寸口关上微 ， 尺中小紧 ， 外证身体不仁 ， 如风痹状 ， 黄芪桂枝五物汤主 之 。 ” ■ 《伤寒论》第14条“太阳病 ， 项背强 ， 反汗出 恶风者 ， 桂枝加葛根汤主之 ”； ■ 《伤寒论》第31条“太阳病 ， 项背强几几 ， 无 汗恶风 ， 葛根汤主之 ”。 ■ 现代在辨证论治的基础上应用这三首方剂治疗 颈椎病可以取得良好疗效 。 张仲景创立的治法 1/17/2020 ■ 《金匮要略·脉证并治第十九》 :“病人常以手 指臂肿动 ， 身体瞤瞤者 ， 黎芦甘草汤主之 ”。 ■ 此条描述非常类似于现代脊髓型颈椎病 ， 可惜 的是原方已不存。 轶方 1/17/2020 0 ■ 葛洪在《肘后方》 中应用药物治疗类似疾病 ， 如“虎骨膏 ”、“丹参膏 ”、“独活酒 ”等 。 他对类似疾病的治则主要以辛温活血为主 ， 配 合膏摩。 内服药多为酒剂或用酒送服 ， 认为酒能活血。 ■ 王叔和在《脉经》 中提出类似疾病的治疗要 “ 以药熨之 ， 摩以风膏 ， 灸诸治风穴 。 ” 葛洪《肘后方》&王叔和《脉经》 1/17/2020 1 ■ 有很多类似颈椎病的描述： ■ 如“头重痛 ”、“头眩项似拔 ”、“项直不可