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静脉铁剂应用中国专家共识2022要点 贫血及铁缺乏诊断标准 贫血常用的诊断标准有WHO标准：年龄≥15岁，男性Hb<130 g/L，女性Hb<120 g/L，而中国标准为男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L，孕妇Hb<100 g/L。缺铁性贫血诊断流程如图1。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20 μg/L可诊断铁缺乏。 常用的静脉铁剂 现有多种静脉铁剂可供使用，包括低分子右旋糖酐铁（iron dextran，ID）、羧基麦芽糖铁（ferric carboxy maltose，FCM）、蔗糖铁（iron sucrose，IS）和异麦芽糖酐铁（iron?isomaltosid）。所有这些铁剂在治疗缺铁方面都同等有效。主要的差别包括价格以及给予全部剂量所需要的就诊次数/治疗时间。常用静脉铁剂的比较见表1。 常用静脉铁剂的用法用量 铁剂的使用剂量取决于治疗的目标是纠正贫血还是完全补足贮存铁。一般是根据患者的体重、当前血红蛋白浓度，以及每毫升铁剂中元素铁的含量来计算剂量的。药品信息中也包含了基于患者体重和血红蛋白浓度的查询表见表2。 （1）缺铁性贫血补铁剂量计算：体重（kg）×（需达到的Hb－实际Hb）（g/L）×0.24+体内储备铁量（mg）（2）失血的补铁量计算：如果失血量未知：静脉给予200 mg铁（4 ml?ID）可使血红蛋白增加相当于一单位血[400 ml血，Hb为150 g/L或9.3 mmol/L－含铁量=204 mg（0.34%×0.4×150）]需补充的铁（mg）=失血单位数×200所需的ID毫升数=失血单位数×4如果血红蛋白水平降低：可使用前述公式，但要注意此时不需要恢复铁储备。需补充铁的毫克数=体重（kg）×0.24×（需达到的Hb－实际Hb）（g/L）低分子量右旋糖酐铁（LMW ID）是可以单次大剂量（总剂量）输注的静脉铁剂。LMW ID可以分多次给予，一次2 ml（相当于100 mg元素铁）。LMW ID也可以按单次总剂量输注的方式给予。LMW ID是目前唯一可以单次大剂量输注的静脉铁剂，可减少患者输注次数。高分子量右旋糖酐铁（HMW ID）发生严重反应的风险远远高于LMW ID，因此目前不推荐使用HMW ID。HMW ID制剂大多都已停用。 蔗糖铁（IS）也称之为蔗糖酸铁，通常分多次输注，根据血红蛋白水平每周用药2~3次，每次5~10 ml（100~200 mg铁），给药频率应不超过每周3次。对于有药物过敏史的患者推荐给予试验剂量[1.25 ml（25 mg）]，缓慢静推；其他患者无需给予试验剂量。透析中心常规给予10 ml（200 mg元素铁），2~15 min推注完毕；一般总共给予5次剂量。对于正接受红系造血刺激剂（ESA）治疗的癌症患者，可以一次输注10 ml，60 min输完，每2~3周1次。不推荐更大的剂量，即超过300 mg的剂量。该制剂不能肌内注射或按患者需要铁的总量1次全剂量给药。 静脉铁剂的不良反应及其管理 （1）除严重过敏反应外，静脉铁剂还可能引起一些非过敏性输注反应，包括自限性荨麻疹、心悸、头晕及颈背痉挛。通常这些反应的发生率不到1%，偶尔也会有无症状性低血压，但通常认为是非特异性反应而非过敏反应，除非既往已明确铁剂是过敏原。部分患者会出现肌痛或者关节痛（也称Fishbane反应），但通常为自限性，不需要抗组胺或者肾上腺素治疗。如果上述症状在暂停输注或减慢输注后得到缓解，既可判定为轻微输液反应，一般不需中止静脉铁剂的继续使用。一旦出现过敏反应，视过敏反应的轻重程度决定处理措施。轻度者停止输注15 min以上症状明显好转可继续输注，但输液速度减慢一半。若减慢后仍出现症状，必须停止输注并使用糖皮质激素及补液治疗。重度过敏反应者，立即停止输注，使用肾上腺素0.5 mg肌肉注射或0.1 mg静脉注射；同时使用糖皮质激素、雾化吸入β2兴奋剂、补液及面罩吸氧；上述处理后仍无好转需及时转入ICU病房。 （2）铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。2015年的一篇Meta分析结果证明，使用静脉铁剂带来的感染风险可以忽略不计。此外，铁剂与感染风险之间不存在剂量-反应关系，静脉铁剂治疗组的死亡率和其他严重不良事件发生率并没有增加。 （3）药物外漏：铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。 （4）低血压：输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关，通常无需特殊处理，如果不恰当地给予升血压药反而会引起血流动力学异常。 （5）肝损伤：静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏，对肝功能不全的患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比，如果必须静脉补充铁剂应密切监视铁