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中医内科-痴呆 中医内科学 痴呆 令概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 概述 痴呆的概念 痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神 志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为 主要临床表现。轻者可见神情淡漠,寡言少语,反 应迟钝,善忘;重则表现为终日不语,或闭门独居, 或口中喃喃,言辞颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或 不欲食,不知饥饿等。 概述 痴呆的源流 景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴杲”专篇,认为本 病由“郁结、不遂、思虑、惊恐”等多种病因渐致而成, 且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点, 并指出本病病位在心及肝胆二经,对预后则认为本病 “有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气、元气之强弱” 陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”,不仅对呆病 症状描述甚详,且分析其主要病机在于肝郁乘脾,胃衰 痰生,积于胸中,弥漫心窍,使神明受累,髓减脑消而 病。陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要 方法,立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。 概述 痴呆与西医病名的关系 本病主要指西医学的老年性痴呆、脑血管性痴 呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑 淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等 病因病机 痴呆的主要病因 七情内伤,年高体虚,久病耗损 痴呆的病机及转化 痴呆的病位在脑,与心、肾、肝、脾均有关系 基本病机为髓海不足,神机失用。病理性质多属本 虚标实之候,本虚为阴精、气血亏虚,标实为气、 火、痰、瘀内阻于脑。病理演变:一是气滞、痰浊 血瘀之间可以相互转化,或相兼为病;二是气、痰、 瘀日久,可化热,甚或肝阳化风,上扰清窍;三是 虚实之间的相互转化 诊查要点 痴呆的诊断要点 1.以记忆力减退,记忆近事及远事的能力减弱, 定认知人物、物品、时间、地点能力减退,计算力 与识别空间位置结构的能力减退,理解别人语言和 有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤 僻,表情淡漠,语言重复,自私狭隘,顽固固执 或无理由地欣快,易于激动或暴怒。其抽象思维能 力下降,不能解释或区别词语的相同点和不同点, 道德伦理缺乏,不知羞耻,性格特征改变 2.起病隐匿,发展缓慢,渐进加重,病程一般较长 但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕 外伤等病史 诊查要点 令痴呆与郁证鉴别 痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏 躁多发于青中年女性,多在精神因素的刺激下呈间 歇性发作,不发作时可如常人,且无智能、人格 情感方面的变化。而痴呆多见于中老年人,男女发 病无明显差别,且病程迁延,其心神失常症状不能 自行缓解,并伴有明显的记忆力、计算力减退,甚 至人格情感的变化 诊查要点 令痴呆与癫证鉴别 癫证属于精神失常的疾患,以沉默寡言、情感 淡漠、语无伦次、静而多喜为特征,以成年人多见 而痴杲则属智能活动障碍,是以神情呆滞、愚笨迟 钝为主要临床表现的神志异常疾病,以老年人多见。 另一方面,痴呆的部分症状可自制,治疗后有不同 程度的恢复。重症痴呆患者与癫证在临床症状上有 许多相似之处,临床难以区分 诊查要点 痴呆与健忘鉴别 健忘是指记忆力减退,遇事善忘为主症的一种 病证。而痴呆则以神情呆滞,或神志恍惚,告知不 晓为主要表现。 END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿　　17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克　　18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云　　19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋　　20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃