气管切开护理查房(1).pptx

气管切开患者的护理查房 XXXXXXX医院 二、 气管切开的适应症、禁忌症及并发症 三、 临床案例分析 四、 护理诊断、护理目标及护理措施 五、 讨论 一、 气管切开的定义 目录 定义：气管切开术是通过外科方法切开颈段气管（一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口），放入金属气管套管或硅胶套管，形成一个长期或暂时的人工气道。 一、什么是气管切开术？ 适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管 异物 其他 需要较长时间应用呼吸及辅助呼吸者。 二、气管切开适应症： 对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。 二、气管切开禁忌症： 套管脱出 全部或半脱出 1 3 2 5 术后出血 皮下气肿、纵膈气肿及气胸 感染 呼吸骤停 原发性出血 继发性出血 术中操作不当 手术切口感染 肺部感染 气切后，大量氧气刺激呼吸中枢 4 并发症①： 6 8 7 9 急性肺水肿、窒息 气管食管瘘 喉气管狭窄 拔管困难 气切后肺内压力平衡失调；鼻饲时返流 气切时损伤 术后增生 切口太小 管型太大 气管增生 并发症②： 临床病例分析 徐X生，男性，79岁 入院于2021-6-6。 主诊断：肺炎 患者信息 注射用青霉素钠 （—） 过敏史 20岁结婚,4子1女 婚育史 急性硬膜下出血 电解质代谢紊乱 工型呼吸衰竭 既往史 2021-4-27 车祸导致急性硬膜下出血。于我院神经外科住院治疗。 2021-5-5 突发心跳呼吸骤停转入重症医学科治疗。 2021-5-11 行经皮气管切开术 2021-6-6 为进一步治疗，以肺炎收入我科。 入院经过 现病史 病史介绍： 跌倒、坠床：8分 压疮：12分 自理能力：10分 评分 饮食：鼻饲 睡眠：不能表达 大便：失禁 小便：留置导尿 其他 平车推入病房 被动体位 神志模糊 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏直径约3毫米。 一般状态 般 一 检 查 辅助检查： CT 血气分析 可见片状实变，提示肺炎。 PH：7.52(碱） PCO2：33.5mmHg PO2: 73mmHg SPO2：96.1% 明确有无呼吸衰竭及内环境紊乱 治疗方案 治疗方案 抗感染 营养支持 辅助治疗 其他 注射用哌拉西林钠他唑1.125克，0.9%氯化钠注射液100毫升，Q8h 鼻饲流质： 能全力1000ml/天，蛋白粉10克Bid 吸痰、口护、会护 观察瞳孔Q6h 护理问题、护理措施、护理评价 定期做尿培养，监测是否有泌尿系感染。 观察尿液 每次时间不超过15s，每次吸痰不超过3分钟。 吸痰 开窗通风，消毒周围环境 每日消毒 每日换药、护理 气切换药Qd、口腔护理Bid 会阴护理Bid 护理问题、护理措施 护理评价：感染得到控制。 病室温度在22℃～25℃，湿度在70%-80% 室内湿度 每次时间不超过15s，每次吸痰不超过3分钟。 吸痰 雾化吸入+加温加湿吸氧 雾化吸入 翻身时拍背 自下而上，由外而内 护理问题、护理措施 护理评价：患者气道通畅，未发生堵塞。 每2小时给病人翻身1次，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 按时翻身 便后及时擦洗，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 每日擦洗 按摩局部骨隆突处，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 按摩受压部位 卧气垫床 保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 护理问题、护理措施 护理评价：患者未发生压疮。 鼻饲温度应在38～40℃，鼻饲速度不宜过快 制定饮食计划 每周监测化验结果，如血清转铁蛋白，白蛋白等的含量。 检测指标 维持液体出入量平衡 记录出入量 静脉补充 关注静脉情况 护理问题、护理措施 护理评价：患者满足每日所需热量。 进食前抬高床头30° 予半卧位。 调整卧位 鼻饲后30分钟，禁翻身拍背 宣教 套管气囊放气减轻对食道压迫，再注入食物，可防止食物反流误吸。气囊压力（维持在25-30厘米水柱） 防返流 按时回抽 定期抽胃残留 4h100ml暂停鼻饲 护理问题、护理措施 护理评价：未发生误吸，按时回抽无潴留 其他途径 尽量减少语言沟通，选择其他的有效沟通方式使用书写文字、图册等形式进行沟通 其他途径 护理问题、护理措施 护理评价：顺利沟通 恢复部分说话功能 宣教 测量双下肢髌上、髌下及踝上10cm处的周径，如两侧周径差大于0.5cm，及时通知医生进行诊断。 监测肢体围度 注意双下肢的保暖，以利于静脉回流。 保持大便通畅，防止便秘增加腹 压影响下肢静脉回流。 大便通畅 踝泵运动 护理问题、护理措施 护理评价：未发生DVT 气道通畅 检查其套管系带的松紧是否合适，系带结