痉挛药物治疗课件.pptxVIP

肌肉松弛剂的合理使用 ChangzhiSecondPeople'sHospital 1 2 治疗方法与选择 常见抗痉挛药物 痊挛和挛缩 目录 CONTENTS o痉挛(spasticity)是上运动神经元损伤的一种临床表现， 由于脊髓上位中枢的下行纤维对脊髓的抑制作用丧失，导致 速度依赖的牵张反射亢进，表现为快速被动活动阻力增加 痉挛的定义 o肌肉内肌梭受到牵张后→脊髓灰质感觉神经元→运动神经元 →肌肉收缩 牵张反射弧 o抑制系统 —大脑抑制系统 —脊髓抑制系统 非交互性 Ⅰb抑制(通过Golgi腱器) 突触前 Ⅰa纤维轴突间抑制 交互性 Ⅰa纤维抑制(来自拮抗肌) 回返式Renshaw抑制 牵张反射的调节系统 Group Ia and II sensory neurons Group Ib sensory neuron Inhibitory interneuron Alpha motor neuron Renshaw cell o直接和间接下行皮质脊髓神经纤维受到损伤，导致各种各样 的阳性和阴性体征和症状 UMN综合症的特点 Mayer NH, Esquenazi A. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003;14:855-883. 上运动神经元综合征(UMN)的常见病因 o脑卒中 o脑瘫 o创伤性脑损伤 o缺氧 o脊髓损伤 o 多发性硬化 Mayer NH. Muscle Nerve. 1997;20(suppl 6):S1-S13. Sheean G. Expert Rev Neurotherapeutics. 2003;3:773-785. o神经变性疾病 o 阳性症状 o 腱反射亢进 o 阵挛 o 痉挛 o Babinski征阳性 o 伸肌痉挛 o 屈肌痉挛 o 共同运动模式 o 联合反应 o 阴性症状 o 肌肉无力 o 精细动作丧失 o 疲劳 UMN的阳性症状和阴性症状 o发病1个月痉挛发生率在4%-27%，发病3个月发生率在17%- 46% o发病3个月时评估，有痉挛的患者100%无力，而没有痉挛的 患者只有50%无力 脑卒中后痉挛 LBP中肌肉收缩普遍存在 纳入24例非特异性腰痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、残疾以及睡眠质量与TrPs(触发点)之间的关系。 o 一项纳入60例TTH患者、 223例正常受试者的研究，旨在分析 肌肉因素在TTH中的作用 o 研究结果显示： TTH患者斜方肌肌肉紧张度为114±24 kPa／ cm，颈后肌为99±21 kPa／cm，均明显高于正常受试者(P<0 01) TTH患者颅周肌紧张度明显增加 o挛缩是指肌肉、肌腱、韧带长时间处于固定、紧缩的状态下， 最终长度缩短，弹性下降，进而影响关节的活动范围和柔韧 性 挛缩 2 治疗方法与选择 常见抗痉挛药物 痉挛和挛缩 目录 CONTENTS 常用量表 oAshworth量表 n测量肌肉紧张度的顺序量表(也叫等级量表)；评分范 围0-4 o 改良的Ashworth量表 n增加“1+”级别作为量表的最低评分 oTardieu量表 n用于测定以特定速度发生牵拉反应的等距量表 肌肉紧张度的临床评定量表 其他量表 o痉挛频率评分 n测定痉挛频率的顺序量表；评定每天腿痉挛的次数 o 收肌紧张度 n用于测定特定肌群的肌张力的顺序量表；如为减轻腿 内收姿势而接受治疗的患者的髋收肌 肌肉紧张度的临床评定量表 oTardieu量表 o肌电图 o镇静状态下检查 o局麻试验 痉挛与挛缩的鉴别 o 去除诱发因素 o运动与理疗 o麻醉和神经溶解注射 o化学去神经注射 o全身用药 o椎管内用药 o 神经-骨科手术 o 神经外科手术 Sequential Integrated 2 治疗方法与选择 常见抗痊挛药物 痉挛和挛缩 目录 CONTENTS o适用于全身多部位的肌肉活动亢进 口服抗痉挛药物的适应症 长治二院药剂科 o作用于神经递质GABA药物：巴氯芬，苯二氮卓类，加巴喷丁 o单胺类药物：替扎尼定，可乐定 o抑制肌浆网内Ca2+释放的药物：丹曲林(硝苯呋海因) o骨骼肌松弛药：妙钠(盐酸乙哌立松) 口服抗痉挛药物的种类 长治二院药剂科 o是一种GABA的衍生物 o抑制单突触及多突触脊髓反射 o与GABAB受体结合 o与突触前受体结合，细胞膜超极化，钙离子内流受到抑制， 导致兴奋脊髓的神经递质释放下降， α运动神经元活性下降 巴氯芬作用机制 长治二院药剂科 o与 Ⅰa传入神经突触后膜结合，增加钾离子传导，突触后膜 超极化，强化了突触前抑制 o与GABAB受体结合后可以抑制γ运动神经元，降低肌梭的敏感 性 巴氯芬作用机制 长治二院药剂科