有机磷中毒专家共识.pptVIP

* 迟发周围神经病变及反跳 迟发周围神经病变 尚无特效的治疗方法，早期、及时应用糖皮质激素、维生素B族以及神经生长因子，中药调理，并配合针灸、理疗及肢体功能训练，可有助于神经功能恢复。 推荐意见 10 发生反跳后应积极寻找可能导致反跳的原因并予以去除，同时可重新按照胆碱能危象予以解毒剂治疗。 反跳发生后，可重新按胆碱能危象处理，调整或增加解毒剂用量，同时予以对症支持治疗。及时寻找可能的诱因，阻断OPs再吸收的途径为治疗的关键。如考虑为肠道毒物再吸收（如肝肠循环、肠道祛毒不彻底等），尽早予以通便治疗；毛发、皮肤 OPs 清洗不彻底，需再次反复清洗毛发、皮肤。如提示吸入性肺炎，可行纤维支气管镜肺泡灌洗。 本文档共58页；当前第52页；编辑于星期一\16点16分 全身及脏器功能支持治疗 AOPP可导致低氧血症和呼吸衰竭，因此建议AOPP患者常规吸氧，中毒性脑病是高压氧的指征。 呼吸功能衰竭为AOPP常见的致死原因之一，无论是胆碱能危象还是IMS导致的呼吸功能衰竭，均应及时识别并予以呼吸功能支持（包括高级气道的建立及机械通气）。 胃肠功能良好的患者鼓励尽早进食，开始可为流食，病情好转后逐步过渡至正常饮食。合并消化道出血或胰腺炎的患者要禁食，肠内外营养治疗遵循相关共识和指南。 AOPP 患者一般无需抗感染治疗，在存在感染相关证据时，根据感染部位、轻重、病原菌合理抗感染治疗。 AOPP常合并肝功能、肾功能损害，部分患者可能会出现MODS，因此，在救治过程中应严密监测患者脏器功能情况，同时予以对症治疗。 氧疗 呼吸功能支持 营养支持 防治感染 脏器功能支持 推荐意见 11 全身及脏器功能支持治疗为AOPP救治的关键环节之一，维持和尽早恢复机体正常的生理功能为治疗的重点。 本文档共58页；当前第53页；编辑于星期一\16点16分 监测与评估 本文档共58页；当前第54页；编辑于星期一\16点16分 中、重度AOPP及有潜在恶化风险的轻度中毒患者要常规监测血压、心电、血氧饱和度，并尽早收住EICU治疗；治疗过程中应密切观察患者呼吸及循环情况，及时建立高级气道并实施机械通气；动态监测血常规、肝功能、肾功能、胆碱酯酶、血气分析及心电图等检查的变化情况，动态评估患者病情；注意严密观察患者并发症发生情况，一旦出现抬头无力，转颈、耸肩困难、四肢近端肌力减弱等肌力减退现象，需警惕IMS的发生。PSS评分可作为AOPP 患者病情严重程度评估的一个良好指标。 相关研究显示，（中毒严重度评分表）PSS评分为2时，血浆胆碱酯酶活力多小于1000 U/L，PSS评分为3时，病死率约6.8%，PSS评分越高，AOPP的中毒程度越严重，其死亡率越高。 推荐意见 12 重度AOPP患者应常规进行生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼吸）及脏器功能监测，及时收住EICU。 本文档共58页；当前第55页；编辑于星期一\16点16分 出院标准 出院需综合患者全身状况及实验室检查综合而定，一般符合以下几点可出院：①临床症状、体征消失，停药2～3天后无复发；②精神、食欲正常；③全血胆碱酯酶活力达50%～60%以上或血浆胆碱酯酶活力接近正常而不再下降；④无心脏、肝脏、肾脏、胰腺等脏器的严重并发症存在。 本文档共58页；当前第56页；编辑于星期一\16点16分 THANK YOU 本文档共58页；当前第57页；编辑于星期一\16点16分 定制级创业计划书 框架完整·扁平化呈现·绝对专业·超级吸睛 本文档共58页；当前第58页；编辑于星期一\16点16分 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 毒物检测 患者血、尿、粪便或胃内容物中可检测到OPs或其特异性代谢产物成分，OPs的动态血药浓度检测有助于AOPP的病情评估及治疗。然而，绝大多数AOPP通过病史、临床表现及胆碱酯酶活力即可确诊，同时由于技术条件的限制，此项技术在临床上并未被广泛应用。但是对于群体中毒、民事或刑事案件等特殊事件，必要时应行毒物检测以明确。 本文档共58页；当前第20页；编辑于星期一\16点16分 非特异性指标 一些非特异性指标可为病情评估提供参考，但由于缺乏特异性，临床实践中可根据情况选用。如重度AOPP时，肌红蛋白、肌钙蛋白I、血清淀粉酶、血浆NO水平等可明显升高，且与病情严重程度相关；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素、凝血功能等可作为肝功能损害的判断指标；血乳酸（Lac）水平反映组织灌注情况，是诊断循环衰竭的重要依据；血气分析可作为呼吸功能的判断指标；血及尿β2微球蛋白含量测定、胱抑素C可作为AOPP患者早期判断肾功能损害的敏感指标，肌酐、尿素氮为判断肾功能损害严重程度的常用指标；T淋巴细胞计数及亚群测定可