抗病毒治疗(国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第5版）课件).pptx

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 第三章 抗病毒治疗培训电子教材《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第⑤版 导读HIV感染者经适宜性评估后、如达到抗病毒治疗的医学标准，已做好长期 治疗准备且能保证良好的治疗依从性，应依照本手册提供抗病毒治疗如何为患者制定一线抗病毒治疗方案、何时及如何为患者更换治疗方案， 应由接受过抗病毒治疗培训的专业医生完成在抗病毒治疗过程中需按照手册要求定期进行临床和实验室监测，及时处 理毒副反应并提供服药依从性的支持 学习目标掌握标准的 抗病毒治疗 方案掌握抗病毒药 物使用及不良 反应处理掌握一线治疗 方案及其使用 原则 内 容 概 况一、对HIV感染者提供治疗服务二、抗病毒治疗药物三、抗病毒治疗方案四、一线治疗方案 第三章一、对HIV感染者提供治疗服务定期对HIV感染者提供临床和实验室监测，及时发现并处 理毒副反应，保证治疗的安全性和有效性社工与志愿者也可为HIV感染者提供关怀和支 持，提高抗病毒治疗的依从性对患者的关怀应该贯穿整个治疗过程的始终， 并定期评估治疗效果，包括终止治疗的患者 二、抗病毒治疗药物 第三章二、抗病毒治疗药物目前免费抗病毒药物共分4大类：NRTINNRTIPIINSTI核苷（酸）类 反转录酶抑制剂非核苷类反转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂整合酶抑制剂 表3-1 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂（NRTI）通用名/ 商品名剂型成人 推荐剂量食物效应不良反应齐多夫定（AZT、ZDV）100mg胶囊/片剂，300mg 片 剂 ， 10mg/ml 口服液300mg，每日2次服药与进食无关骨髓抑制：贫血或中性粒细胞减少症恶心、呕吐、头痛、失眠、乏力乳酸酸中毒/严重肝肿大伴肝脂肪变性（很少发生，但有 可能危及生命）高脂血症胰岛素抵抗/糖尿病肌病脂肪萎缩拉米夫定（3TC）150mg片剂和300mg 片剂或10mg/ml口服液300mg每日1次 或150mg每日2 次服药与进食无关不良反应较小HBV合同感染HIV感染者停用3TC时有可能出现肝炎的急 性加重替诺福韦 二吡呋酯（TDF）300mg片剂/胶囊300mg，每日1次服药与进食无关肾功能不全、Fanconi综合征、远端肾小管病变（由于肾毒性而停用TDF的比例大约为2%，严重肾功能不全不良事 件的发生率为0.5%，Fanconi综合征<0.1%）骨质疏松、骨密度下降（发生率约28%）HBV合同感染HIV感染者停用TDF时有可能出现肝炎的 急性加重乏力，头痛、恶心、呕吐、胃肠胀气 表3-1 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂（NRTI）通用名/ 商品名剂型成人 推荐剂量食物效应不良反应阿巴卡韦（ABC）300mg 片剂20mg/ml 口服液300mg，每日2次600mg，每日1次服药与进食无关超敏反应：HLA-B5701阳性的HIV感染者出现超敏反应 的风险最高。（国外研究显示发生率约5%-8%，国人的 HLA-B5701阳性率低于国外研究，所以ABC超敏反应发 生率有可能低于国外研究）超敏反应的症状包括：发热、恶心、呕吐、腹泻、腹痛 不适、乏力、呼吸系统症状如咽痛、咳嗽、气短等。曾经出现过超敏反应的HIV感染者不推荐再次使用ABC某些队列研究显示近期或正在使用ABC增加心肌梗死的 风险，但其他一些研究并不支持这一结论。恩曲他滨（FTC）200mg 胶囊/ 片 剂胶囊每次200mg, 每日1 次；口服液 每 次 240mg（24ml），每日1 次服药与进食无关不良反应较小皮肤褪色（非高加索HIV感染者手掌、足底出现色素沉着HBV合同感染HIV感染者停用FTC时有可能出现肝炎的 急性加重 表3-2 非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）通用名/ 商品名剂型成人 推荐剂量食物效应不良反应依非韦伦（EFV）50mg、200mg， 600mg片剂首选每日400mg， 睡前空腹服用较好高脂肪／高热量 食物可提高片剂 药物血浆峰浓度 79%●皮疹发生率为26%（其中 18%被认为与治疗有关，严重皮疹不超过 1%）●中枢神经系统症状中重度神经系统症状发生率为19.4%（其中 2.0%为重度症状）●转氨酶水平增高ALT或AST升高到正常上限5 倍以上 的发生率为3%●高脂血症●大麻和苯二氮筛查试验假阳性●在猴子产生致畸作用，对人类孕期前三个月也有致畸 可能奈韦拉平（NVP）200mg片剂/胶囊 或10mg/ml 口服液200mg每日1次， 共14日；然后200mg， 每日2次服药与进食无关●皮疹，包括Stevens-Johnson综合征，皮疹发生率约50%●症状性肝炎（包括致死性肝坏死）曾有报告利匹韦林（RPV）25mg，片剂每次25mg，每日1次服药与食物同服皮疹(中等强度以上≥2级的发生率为3%)●神经系统疾病：头痛●精神性疾病：抑郁类障碍、失眠●肝脏