医院感染诊断标准2013.10课件.pptxVIP

医院感染诊断标准 重庆三峡中心医院 向江琳 医院感染定义 ¡是指住院病人在医院内获得的感染 ¡包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 ¡不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 ¡医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染 培养 特异性抗体 影像学 2 潜伏期 3与医院环境医用设 施的同源性 感染部位诊断 同社会性 感染 确定 感 染 医院感染 1入院至发病时间 诊断程序: 病原学诊断 诊断要点 发热 致病菌与污染菌 细菌与病毒 导管相关感染 脂肪液化 输液反应 腹泻 新生儿吸入性肺炎 鉴别 诊断 下列属于医院感染(1) : 时间 1.入院 发病 具有明显潜伏期者≥平均潜伏 期 无明显潜伏期者≥48小时 阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染 诊断要点 2.诊疗操作所致病原体扩散 下列属于医院感染(2) : 3.与上次住院密切相关 如:输血相关感染 手术切口感 染 4.原有感染基础上出现新的病原 体或新的部位感染 如 肺炎应用抗生素后发生的曲 菌感染 5.分娩过程或出生后发生的感染 诊断要点 下述不属于医院感染 ● 非生物因子所致感染 ● 慢性感染急性发作 ● 病原体自然扩散 (如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿) ● 脓毒血症的迁延病灶 ● 新生儿在宫内发生的感染 诊 断 要 点 上呼吸道感染 ¡临床表现：发热，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体 等上呼吸道急性炎症表现 ¡病原学表现：分泌物涂片或培养可发现有意 义的病原微生物 ¡临床诊断 符合下列两条之一即可诊断 2 、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染， 并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较 有明显改变或新病变 下呼吸道感染 下呼吸道感染 ¡病原学诊断 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下 呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气 管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml； 或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡 灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病 原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩 张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 下呼吸道感染 ¡病原学诊断 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼 吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证 据 胸膜腔感染 ¡临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、 常规检查白细胞计数 N1000×106/L。 胸膜腔感染 ¡病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1 ．胸水培养分离到病原菌。 2 ．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 心血管系统 一、侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎 ¡ 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确 原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生 变化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、 疼痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异 常，并合并有下列情况之一： 1 ．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2 ．超声心动图发现赘生物的证据。 二、心肌炎或心包炎 ¡临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．病人至少有下列症状或体征中的两项且无 其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、 心脏扩大，并合并有下列情况之一： ⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 ⑵心脏组织病理学检查证据。 ⑶影像学发现心包渗出。 二、心肌炎或心包炎 ¡临床诊断 2．病人pound;1岁至少有下列症状或体征 中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、 胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过 缓，并至少有下列情况之一： ⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 ⑵心脏组织病理学检查证据。 ⑶影像学发现心包渗出。 血液系统 一、血管相关性感染 ¡临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑(蜂窝组织炎的表现) 。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性 红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压 痛，无其它原因可解释。 血液系统 一、血管相关性感染 ¡病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的 病原微生物。 血液系统 二、败血症 ¡病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1 ．血液培养分离出病原微生物。 2 ．血液中检测到病原体的抗原物质。 血液系统 三、输血相关感染 ¡常见有病毒性肝炎 (乙、丙、丁、庚型等)、 艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 血液系统 三、输血相关感染 ¡ 临床诊断 必须同时