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安全的静脉输液 王玥 1 静脉输液治疗的目的 静脉输液给药，如抗生素 补充或维持液体、电解质、营养成分及 血浆制品。 急症抢救时建立静脉通道。 提供诊断性静脉通道，如静脉造影、 CT 造影、核磁共振 抽血 血液动力学监测 2 静脉输液给药的优点 不能通过消化道吸收的药物或受胃酸影响的药物— 静脉给药提供一条直接进入血流的通道。 刺激性较大的药物—肌肉或皮下注射给药可引起疼 痛和损伤。 静脉给药—药物作用迅速 静脉给药—可控制给药速率，避免超量给药。 通过延长注入给药时间，可延长药物作用时间。 静脉给药对于胃肠道不能耐受和吸收的病人提供一 条给药途径 缓慢滴注，如发生过敏反应可及时停药。 3 常见的静脉输液治疗 营养治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗(化疗) 疼痛治疗 心脏治疗 血浆制品输注治疗 液体和电解质治疗 4 如何保证安全静脉输液 选用优质输液剂 使用一次性输液用具 行密闭式输液 加强输液时监护 严格掌握输液剂的应用指征 5 药物性质 pH值 n 血液pH值为7.35-7.45 n pH7.0为酸性， PH4.1为强酸性； n pH9.0为强碱性 n 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. wpH4.1 n 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 wpH6.0-8.0 n 内膜刺激小 wpH 8.0 - 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大 n pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 6 ^ 多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂 庆大霉素 钾盐 万古霉素 溶 液 阿 霉 素 0 1 2 3 4 5 6 酸 大仑丁 5-Fu 氨苄青霉素 药物性质 例举部分药物pH值 生理pH 碱 7 7 8 9 10 11 12 13 14 环丙沙星 环吡嘧啶 血液pH 药物性质 渗透压 n 血浆渗透压为280-310mOsm/L，285mOsm/L 是等渗标准线 n 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 w低渗溶液： 280mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 w等渗溶液： 280-310mOsm/L 如0.9%氯化钠溶 液和5%GNS溶液 w高渗溶液： 310mOsm/L 如10%葡萄糖 8 药物性质 胞体积 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic 渗透压与细 9 药物性质 渗透压与静脉炎的关系 n 低渗溶液 280 mOsm/L w使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、 静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 n 等渗溶液 280-310 mOsm/L w与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 n 高渗溶液 310 mOsm/L w吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激 性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不 常用于稀释配置药物 10 药物性质 渗透压 - 渗透压越高，静脉刺激越大 · 高度危险 600 mOsm/L · 中度危险 400-600 mOsm/L · 低度危险 400 mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小 时内造成化学性静脉炎 - 药物随着配置溶液的种类不同，出 现不同的渗透压值 11 药物性质 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 12 液流》血流 (如此时为较刺激性药液) 血液回流受阻 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零 渗出 化学性静脉炎 60滴/分 外周小静脉 (血流： 1ml/分) 80滴/分 300毫升/时 (5 ml/分) 500毫升/时 (8.3 ml/分) 血管壁侧压 ↑ 机械性静脉炎 13 渗透压 ( mOsm/L ) 340 600 426 344 317 321 溶液量 (ml) 10 10 20 50 100 50 溶液 无菌注射用水 0.9%氯化钠 0.9%氯化钠 0.9%氯化钠 0.9%氯化钠 5%葡萄糖 的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 1g先锋Ⅴ在不同溶液