肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断课件.pptxVIP

肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 1 教学目的 1. 了解肺肿瘤的分类 2.掌握原发性支气管肺癌的临床和病理 3.掌握原发性支气管肺癌的影像学表现 4. 了解其他肺肿瘤的影像特征 5.掌握肺转移性肿瘤的临床、病理和影像学 表现 2 教学重点及难点 掌握原发性支气管肺癌的影像学特征 3 教学方法 •应用多媒体进行直观教学 4 肺肿瘤 • 肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发 性肿瘤又分良性中 98%为原发性支气管 肺癌 ( primary bronchogenic及恶性。 良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤carcinoma) ， 少数为肺肉瘤(sarcoma)。 5 (一) 原发性支气管肺癌 •近年来我国及世界各国尤其是工业发达国 家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。 •吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的 致病因素。 6 肺癌起源于支气管上皮、腺体或 细支气管及肺泡上皮。 7 原发性支气管肺癌 •根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分 型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺 癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及 大细胞未分化癌。 8 原发性支气管肺癌 病理 鳞癌最常见，约占 4 0 ％ 腺癌约占 3 0 ％ 小细胞癌约占 2 0 ％ 复合癌和大细胞未分化癌较少 9 按照肺癌的发生部位可以分为三型： •①中心型，系指发生于肺段以上支气管的 肺癌； •②外围型，系指发生于肺段支气管以下的 肺癌； •③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管 或肺泡上皮的肺癌。 10 不同部位的肺癌可有以下几种生 长方式： •①管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉 样或菜花样肿块。逐渐引起支气管阻塞； •②管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，可 使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞 •③管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长， 在肺内形成肿块； •①~③型多为中心型肺癌的生长方式。 11 •④肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入 肺内形成肿块； •⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿 肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期 可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑 片状或粟粒状癌灶。 12 临床表现 •肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶 然发现。 •随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳 痰、呼吸困难等症状。 13 临床表现: • 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、 咳脓痰等症状。 •发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔 静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张 和气短。 14 •也可引起喉返神经及隔神经麻痹。 •肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 •细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。 15 临床表现 • 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌 ( pancoasttumor) ，可侵蚀邻近肋骨及椎 体并可压迫臂丛引起臂痛。 •也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合 征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。 16 •肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节 病及内分泌症状。内分泌症状的产生是由 于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激 素的物质而引起。 17 影像学表现: 18 (1) 中心型肺癌X线表现： 早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。 19 中心型肺癌X线表现： • 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞 性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 •继而支气管可完全阻塞而导致肺不张， 不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和 (或) 伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。 20 21 22 中心型肺癌X线表现： •如肿瘤同时向腔外生长和 (或) 伴有肺门 淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。发生 在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与 右上叶不张连在一起可形成反“S”状的下缘。 23 右肺上叶不张 24 25 体层摄影(tomography)可显示肿瘤 侵及支气管的几种改变： •①支气管内息肉样充盈缺损； •②支气管壁呈不规则增厚，管腔呈环形或 不规则形狭窄； •③支气管腔呈鼠尾状狭窄； •④支气管腔呈截断现象，断端平直或呈杯 口状。 26 27 28 (2) 外围型肺癌： •早期较小，直径多在2cm以下。 •表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球 形病变。肿瘤逐渐发展，病变渐增大 。 29 外围型肺癌： • 由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限 制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射状 短细毛刺。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间 质浸润有关。 •肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿 瘤凹陷，形成胸膜凹陷征。 30 外围型肺癌： •生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿 块中心可以发生坏死形成癌性空洞。