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2000年71株卡它莫拉菌在3家医院中的敏感性 抗生素 MIC(ug/ml) S% MIC50 MIC90 MIC范围 阿莫西林/ 100 0.032 0. 125 0.008-0.25 克拉维酸 头孢克罗 100 0.5 1 0.008-2 头孢呋肟 100 0.25 1.5 0.008-2 头孢噻肟 100 0.064 0.5 0.008-2 头孢曲松 100 0.032 0.5 0.008-1 左氧氟沙星 100 0.023 0.064 0.002-0.12 阿齐霉素 100 0.016 0.5 0.008-4 本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\4点3分 非ICU肠道阴性杆菌的耐药状况 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\4点3分 头孢曲松对非ICU肠道阴性杆菌的敏感率%全国13家医院监测资料 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\4点3分 内 容 CAP的一般流行病学 CAP的病原学及耐药状况 CAP的诊断 CAP的经验性治疗 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\4点3分  CAP的诊断依据 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加 重，出现脓痰，伴或不伴胸痛。 2、发热 3、肺实变体征或湿罗音 4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 5、胸部X线检查显示片状，斑片状浸润影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液 1?4项中任一项加第5项，并除外其他肺部疾病，可确定诊断。 中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\4点3分 CAP的病原学诊断 痰细菌学检查 采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰 ，3% 高渗盐水雾吸导痰。 送检：尽量在 0.5h 内送检，最长不得>2h 接种：镜检筛选合格标本： 鳞状上皮 <10/低倍, 多核WBC >25/低倍,或二者比例 <1: 2.5 琼脂平板和巧克力平板，4区划线法接种半定量培养 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\4点3分 细胞学筛选标本 合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多 不合格标本 指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少 IIIIIII 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\4点3分 检测结果判断（1） 确定 血、胸液培养出相同病原菌； 经 BF 或人工气道吸出物，＋＋，或≥105cfu/ml或BALF 标本，+—++，≥104cfu/ml；或防污染毛刷，+，≥103cfu/ml 血清肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高，同时肺炎支原体抗体≥1：64，肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320 呼吸道标本培养出非典型病原体 军团菌抗体I型尿抗原检测（酶联免疫）阳性 流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体呈4倍可4倍以上变化 肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析）阳性 中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\4点3分 检测结果判断（2） 有意义 合格痰标本优势菌中度以上生长（≥ ＋＋＋ ） 或少量生长，但涂片镜检一致（肺链、流杆、卡莫） 入院三天内多次培养到相同细菌 肺炎衣原体抗体IgG≥1：512，或IgM ≥1:16(微量免疫荧光法） 军团菌抗体试管凝集试验抗体滴度≥1：320，或间接免疫荧光法IgG ≥1：1024 无意义 培养上呼吸道正常菌群如：草绿链，非致病奈瑟菌，类白喉杆菌培养为多种少量生长菌（+—++） 中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655 本文档共52页；当前第38页；编辑于星期二\4点3分 内 容 CAP的一般流行病学 CAP的病原学及耐药状况 CAP的诊断 CAP的经验性治疗 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\4点3分 CAP是威胁人类健康的重要疾病 发病率、死亡率较高 消耗了大量的卫生和经济资源 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\4点3分 发病率上升的原因 免疫受损宿主增加 病原体的变迁 社会人口老龄化 抗生素耐药率上升 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\4点3分 CAP的流行病学：发病率 年发病数: 250万人/年 （美国） 650万-1500万/年