演示文稿尘肺的表现讲解.pptVIP

* 泡性肺气肿： “蜂窝肺”多见于不规则小阴影为主 的尘肺。多为小叶中心性肺气肿， 主要累及各级呼吸细支气管。 * 肺大泡： 多见于晚期尘肺，好发于脏层胸膜 下，上、下肺部可出现，单发或多 发，大小不一。有薄壁的透亮区， 圆形或椭圆形，壁可完整与不完整 等。 本文档共87页；当前第30页；编辑于星期一\17点8分 识别与判定 ? 正确辨认和判定小阴影形态、密集度、 分布范围是尘肺病诊断和X射线分期中 的一个重要技术问题，也是掌握应用尘 肺病诊断标准的关键。 本文档共87页；当前第31页；编辑于星期一\17点8分 正确辩认尘肺小阴影的形态 小阴影形态辨认包括两概念 * 一是：小阴影是否尘肺病的小阴影 * 二是：其形态属于哪一种。 如何判断为尘肺小阴影 * 圆形小阴影与不规则小阴影需要一定的数量 * 圆形小阴影的大小、数目和分布与附近肺纹 理的粗细、数目和位置不相符。 本文档共87页；当前第32页；编辑于星期一\17点8分 * 肺纹理边界清、有分叉，由粗到细，而不规则小 阴影可以相互交织呈网状，蜂窝状改变。 * 动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到 多，形态由小到大，甚至可融合成大阴影。 * 总结：判定尘肺小阴影的形态，主要从小阴影数 量（密集度）、发生部位，病变发展过程，并结 合临床和实验室检查，进行综合考虑。 本文档共87页；当前第33页；编辑于星期一\17点8分 如何判定小阴影形态是圆形或不规则形 * 应对肺内整体小阴影的形态作综合判定 * 和相应的标准片对照方能确定 本文档共87页；当前第34页；编辑于星期一\17点8分 * 小阴影同一形态和大小时应记：P/P，S/S等。 * 出现两种以上形态和大小阴影时，较多的主要的 写在斜线上面、较少的次要的写在斜线下如： p/q、s/p、q/t等。 * 两种小阴影的形态、大小数量基本相等， 如：圆形/不规则，应记：p/s，q/t。 * 胸片有两种圆形小阴影或不规则小阴影，数量 相近时如：较大/较小，应记： q/p、t/s等。 阅片时大小阴影记录方法 本文档共87页；当前第35页；编辑于星期一\17点8分 正确判定小阴影的密集度 * 密集度定义： 胸片上一定范围内小阴影的数量 本文档共87页；当前第36页；编辑于星期一\17点8分 * 四大级：0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：多量的小阴影 3级：很多量的小阴影 判定：标准片为准，文字部分只起说明作用 * 十二小级：在四大级分级基础上 再把每级分为三小级， 即 0/-、0/0、0/1；1/0、1/1、1/2；2/1、2/2、 2/3；3/2、3/3、3/+。如下图： 小阴影密集度的分级 本文档共87页；当前第37页；编辑于星期一\17点8分 ? 12小级 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ * 十二分级可更好反映小阴影细微变化，病变 发展情况，可以进行流引病学研究和医学监 护。 4大级 0 1 2 3 本文档共87页；当前第38页；编辑于星期一\17点8分 密集度的判定包括两方面 * 一是：判定每个肺区内小阴影的密集度 * 二是：判定全肺小阴影的总体密集度 本文档共87页；当前第39页；编辑于星期一\17点8分 ⑴ 首先判定每个肺区的小阴影密集度 ① “二眼法”：诊断片与同类形态一小阴影 的标准组合片比较： “第一眼” ：首先判定小阴影密集是2级 记为2/ “第二眼” ：再看认为不够多1级，也需考虑 记为2/1 判定步骤 本文档共87页；当前第40页；编辑于星期一\17点8分 ② 如2/3：首先判定小阴影密集度为2级 但3级也应认真考虑。 ③ 0/-：胸片完全清朗，肯定没有小阴影存在 ④ 3/+：比3/3密集度还高 注意：肺区的小阴影密集度，以斜线上数字为 准如 ：2/1 密集度应为2 举例 本文档共87页；当前第41页；编辑于星期一\17点8分 ⑵ 相邻两个肺区，每肺区小阴影分布范围为