新生儿窒息及新生儿产伤性疾病的诊治.pptVIP

在无胎粪或有胎粪但新生儿有活力的情况下，如何清理气道？　　若新生儿口内有粘稠分泌物流出，可将其头部转向一侧，这会使分泌物积聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14号）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎粪。　　　　 本文档共96页；当前第62页；编辑于星期一\15点51分 应先吸口腔，确保在吸鼻腔时万一新生儿发生深呼吸，口腔内的粘液不被吸入。记住“先嘴（mouth）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（图4）。如果在新生儿建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入气管和肺内。 本文档共96页；当前第63页；编辑于星期一\15点51分 注意：吸口腔时，特别是使用导管时，应注意抽吸的强度和导管插入的深度。初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走反射，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净粘液。 本文档共96页；当前第64页；编辑于星期一\15点51分 一旦气道清洁了，如何才能刺激呼吸和进一步防止散热？　　通常摆正新生儿体位进行分泌物抽吸已足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。如果有两个医务人员在场，当一个人摆正新生儿体位清理气道时，另一个可以擦干其身体。?　　 本文档共96页；当前第65页；编辑于星期一\15点51分 作为复苏的准备工作之一，应准备一些预热、吸水性好的毛巾。开始可以把新生儿放在毛巾上，用来擦干大部分羊水，拿开潮湿的毛巾，再用干净的预热毛巾继续擦干并刺激皮肤。擦干前后都要保证新生儿的头部保持“吸气”体位，使其呼吸道保持最佳的开放状态. 本文档共96页；当前第66页；编辑于星期一\15点51分 　 哪些其他办法可以帮助新生儿呼吸？　　擦干和吸粘液都对新生儿造成刺激。对多数新生儿，这些步骤足以诱发呼吸。如新生儿的呼吸仍不足，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。掌握触觉刺激的正确方法是很重要的。即使在复苏当时不用，在气囊面罩给氧诱发了呼吸之后，可能仍要使用以促进新生儿继续呼吸。 本文档共96页；当前第67页；编辑于星期一\15点51分 提供额外的触觉刺激有两种安全而适宜的方法：　　　* 拍打或弹足底　　　* 轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢　　 本文档共96页；当前第68页；编辑于星期一\15点51分 弹足底或插鼻管时无反应 呼吸慢而不规律 肌张力松弛或消失 本文档共96页；当前第30页；编辑于星期一\15点51分 新生儿窒息复苏常用药物： SB 5% 3-5 mL/Kg，等量糖水稀释，慢静推>5分钟 肾上腺素 1：10000 0.1-0.3 mL/Kg，静推或气管内注入，5分钟可重复 本文档共96页；当前第31页；编辑于星期一\15点51分 多巴胺 5% GS 50 mL 加入多巴胺：mg数=3*体重（Kg）用此液每小时输入mL数即为μg/(Kg min) 如5 mL/小时=5 μg/(Kg min) 本文档共96页；当前第32页；编辑于星期一\15点51分 纳洛酮 0.01 mg/Kg iv或im（一般用于母亲产前4小时内用过吗啡类麻醉或镇静药及无呼吸患者） Dxm 一般不主张用，除外气管插管考虑有喉头水肿者 本文档共96页；当前第33页；编辑于星期一\15点51分 复苏器械 本文档共96页；当前第34页；编辑于星期一\15点51分 足月分娩？ 呼吸或啼哭？ 肌张力良好？ 是，与母亲待在一起 常规治疗 保温 如果需要，清理气道 擦干身体 继续评估 否 保温：如果需要，清理气道；擦干身体；刺激 心率低于100，喘息，或呼吸暂停？ 否 呼吸困难或 持续发绀？ 否 是 是 正压通气（PPV）， Spo2监测 清理气道Spo2监测考虑CPAP 心率低于100？ 是 检查正压通气操作是否正确 心率低于60？ 复苏后治疗 否 考虑插管 考虑胸外按压 联用PPV 心率低于60？ 静脉给予肾上腺素 是 否 检查正压通气操作是否正确 如果无胸廓隆起，则进行插管 考虑：低血容量、气胸 新 生 儿 复 苏 流 程 图 出生 30秒 60秒 本文档共96页；当前第35页；编辑于星期一\15点51分 在世界范围内，每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息，它成为严重威胁新生儿生命及预后的重要原因。 本文档共96页；当前第36页；编辑于星期一\15点51分 在出生的过渡过程中可能出现哪些问题？　　 本文档共96页；当前第37页；编辑于星期一\15点51分 新生儿在分娩前、分娩中和出生后可能遇到各种困难。　　 本文档共96页；当前第38页；编辑于星期一\15点51分 如果发生在