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心包穿刺术详解演示文稿 本文档共24页；当前第1页；编辑于星期一\14点58分 （优选）心包穿刺术 本文档共24页；当前第2页；编辑于星期一\14点58分 本文档共24页；当前第3页；编辑于星期一\14点58分 本文档共24页；当前第4页；编辑于星期一\14点58分 本文档共24页；当前第5页；编辑于星期一\14点58分 一、适应证 1、大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状 2、抽取心包积液协助诊断，确定病因 3、心包腔内给药治疗 本文档共24页；当前第6页；编辑于星期一\14点58分 二、禁忌证 1、出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证 2、拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者 3、不能很好配合手术操作的患者 本文档共24页；当前第7页；编辑于星期一\14点58分 三、术前准备 常规操作时应做好各项术前工作，以保证心包穿刺安全顺利进行 1、向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪 2、签署手术知情同意书 3、术前行超声心动图检査协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度 本文档共24页；当前第8页；编辑于星期一\14点58分 三、术前准备 4、开放静脉通路，必要时用药 5、药品：2%利多卡因及各种抢救药品 6、器械：5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等 7、心脏监护仪、除颤器 本文档共24页；当前第9页；编辑于星期一\14点58分 四、操作方法 心包穿剌抽液术 患者一般取坐位或半卧位 裸露前胸、上腹部仔细叩出心浊音界，选好穿刺点 选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近 同时尽量远离、避免损伤周围脏器，必要时可由超声心动图来确定穿刺方向 本文档共24页；当前第10页；编辑于星期一\14点58分 四、操作方法 心包穿剌抽液术 常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、剑突下及心尖部。以剑突下和心尖部最常用 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉 将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针 本文档共24页；当前第11页；编辑于星期一\14点58分 四、操作方法 心包穿剌抽液术 具体方法为： 1、穿刺点进针 ①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30 ?45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部 ②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进人心包腔 ③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针 本文档共24页；当前第12页；编辑于星期一\14点58分 穿刺部位 本文档共24页；当前第13页；编辑于星期一\14点58分 本文档共24页；当前第14页；编辑于星期一\14点58分 四、操作方法 心包穿剌抽液术 2、缓慢进针，待针峰抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔， 感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体 若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试 本文档共24页；当前第15页；编辑于星期一\14点58分 四、操作方法 心包穿剌抽液术 3、进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管以防空气进入。记录抽液量，留标本送检 如果使用的是套管针， 在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检  本文档共24页；当前第16页；编辑于星期一\14点58分 四、操作方法 心包穿剌抽液术 4、抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定 本文档共24页；当前第17页；编辑于星期一\14点58分