呼吸科胸腔积液护理查房 (231)课件.pptx

病 历 基本资料： 桂有贤、男、 79岁 主诉： 反复咳嗽、咯痰40余年，加重一月 现病史： 患者近40余年每遇冬春季节，气 候变化，受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫 痰，偶有黄色粘痰，无痰中带血、胸痛，无 低热、盗汗、纳差、乏力等症状。 上述症状反复发作，每年时 间累计超过3个月，近2年来 活动后感胸闷、气促，休息 后症状稍缓解，间断出现双 下肢浮肿及夜间阵发性呼吸 困难，曾反复多次住我院治 疗，经胸片、血气分析、肺 功能等诊断为“慢性阻塞性 肺疾病” 。1月前患者受凉后 咳嗽、咯痰加重，咯白色粘 痰，量少难咯。 伴胸闷、气促，活动后加重， 偶感夜间阵发性呼吸困难，无 端坐呼吸、心前区不适，无胸 痛、咯血，无畏寒、发热，自 服“氨茶碱片”，病情无明显好 转，今为进一步诊治收住我科。 病程中患者精神、饮食、睡眠 欠佳，大小便正常，体重无明 显变化。 视诊： 桶状胸，肋间隙增宽; 触诊： 双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。 P ：80次/分 BP ：130/70mmHg T：36.5℃ R：22次/分 专科检查： 体格检查 叩诊： 双肺叩诊呈过清音，肺 下界位于锁骨中线，腋下线， 肩胛下角线第7.9.11肋间， 肺下界移动度为4cm， 听诊： 双肺呼吸低，双下肺可 闻及细湿啰音，双肺散在哮 鸣音。 定义 . 慢性阻塞性肺疾病(COPD)： 是一种 具有气流受限为特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。 . COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相 关。 . 支气管哮喘也具有气流受限，其具有 可逆性，不属于COPD。 慢性支气管炎(简称慢支) 诊断标准： 每年咳嗽、咳痰或伴喘息， 发病持续3个月，连续两年或以上，并 排除其他心肺疾患。 临床表现 • (一)症状 • (二)体征 • (三) COPD的严重程度分级 • (四) COPD病程分期 • (五)并发症 一、症状 1．慢性咳嗽 随病程发展可终 身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间 有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆 液性泡沫性痰，偶可带血丝，清 晨排痰较多。急性发作期痰量增 多，可有脓性痰。 一、症状 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现， 后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也 感到气短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷 部分患者特别是重度患 者或急性加重时出现喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退 等。 (三) COPD的严重程度 分级 . 0级：高危(有患COPD的危 险因素) . Ⅰ级：轻度 . Ⅱ级：中度 . Ⅲ级：重度 . Ⅳ级：极重度 (四) COPD病程分期 . 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短 和(或)喘息 加重、脓痰量增多，可伴 发热等症状 。 . 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳 定或轻微。 (五)并发症 . 慢性呼吸衰竭 . 自发性气胸 . 慢性肺源性心脏病 辅助检查 1．血常规 RBC↑ ，HB↑。感染时WBC↑ ，N↑。 2 ．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增 宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 3．肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值 减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV ＜ 80% 。 ，残 气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40% 。 4．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失 调等。当PaO2＜60mmHg伴或(不伴) PaCO2 ＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 肺功能测定 COPD的诊断 除外其他疾病 è 【护理诊断】 1．清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液黏稠有关。 2．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍 有关 3．活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关。 4．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 5．潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等 【护理措施】 (一)一般护理 1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起 疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床 休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。 2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水 【护理措施】 (三)对症护理 (四)治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量(1~ 2L/min)、低浓度(25%~29%)吸氧。 【护理措施】 2．用药护理 抗生素： 注意观察感染控制的效 果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶 碱缓释片。 祛痰剂： 盐酸氨溴索、复方甘草 合剂。 【护理措施】 3．呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或 半