顽固性高血压诊断与治疗.精选优秀课件.pptxVIP

顽固性高血压诊断与治疗 1 (优选)顽固性高血压诊断与 治疗 2 二、顽固性高血压的流行病学 我国高血压的发病特点：北方高于南方，华北和东 北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高 原少数民族地区患病率较高。男女性高血压的患病 率差别不大。 ● 而顽固性高血压患者占高血压病患者的比例可能 达到20－30% 。50岁以上人群中顽固性高血发生率： 12.7% 3 二、顽固性高血压的流行病学 ● 顽固性高血压中以原发性高血压为主 (90%±)。 ● 继发性高血压大多表现顽固性高血压。 4 三、 血压测量方法在诊断顽固性 高血压中的重要性 常用的三种血压测量方法： 1. 诊所测压； 2. 自己测压； 3. 24小时动态血压(ABPM)。 5 1. 诊所测压：标准水银柱，金标准 Ø静坐数分钟。 Ø标准袖带， 12×35cm的气囊；手臂较粗 者： 15×43cm的气囊；儿童： 9×25cm的气囊。 Ø采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。 Ø第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。 6 1. 诊所测压： Ø 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压 情 况须测量立位血压。 Ø 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。 Ø 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得 更好。 7 2. 自己测压：不是替代 ● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公 室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。 ● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。 8 3. 24小时动态血压监测(ABPM) 更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是： Ø高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或 Ø日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。 Ø24小时SBP↑10mmHg，总死亡率↑约23% ， 心血管死亡率↑34%。 9 ABPM定义顽固性高血压，1999年英国高 血压学会发布的指南： ● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而 不是按全部24小时平均血压， 128/83mmHg(日 间)=140/90mmHg(诊所血压)。凡服 用多于三种 药物， ABPM日间血压仍>128/83 mmHg，可定 义为顽固性高血压。 10 四、 原发性高血压诊断顽固性高血压必须排 除的因素 医患关系顺应性差，占70%。 . 医生：药物剂量不足，使用不合理，随访不及时 .病人：不遵医嘱；出现不良反应，不及时就医， 文化程度低。 . 其次考虑影响原高顽固性的因素并对因处理。 11 五、 造成原发性高血压中顽固性高 血压的因素及处理对策 12 腹型肥胖(BMI>25-30) ● 高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的心血管因素互 相连锁的根本基础是肥胖。 1. 肥胖：全球性疾病 心脑血管事件↑ 肾病变← 高血压→瘦素↑ 高胰岛素血症 糖耐量异常 血脂异常 肥胖性肾小球 硬化，巨大肾 小球，尿Alb↑ NE↑，交感激活 13 1. 肥胖：全球性疾病 ● 脂肪组织已被认为是一个内分泌器官，不仅分泌 瘦素，还是许多其它血管活性物质，包括ATⅡ 、 NO 、PG及游离脂肪酸的来源，并能分泌与RI有关 的物质。 ● 肥胖、 IR 、BP之间关系复杂。 14 1. 肥胖：全球性疾病 肥胖者对降压药物抵抗机理 ● BMI>27 ，88%有IR ，部分HI。 ● Na潴留→周围血管收缩。由于 BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差 ● HI→交感激活 →药效↓。 15 1. 肥胖：全球性疾病 ● 减肥重要性：早期增加运动，节食减肥。 体重↓1Kg→BP↓1mmHg。减重10%可使血 压明显↓，作用甚至比服用降压药物更加显 著。 16 ● 降压药物选择 ×β-block：体重↑；糖耐量↓及IR↑→DM↑，不 适用于无并发症的肥胖病人。 √对交感激活型： ①α+β阻滞剂； ②非双氢吡啶 类：地尔硫卓， SR-异搏定。 √ACEI 、ARB 、α1受体阻滞剂、非双氢吡啶类 CCB、长效CCB。 顽固性高血压的处理对策 17 ● 降压药物选择 △小剂量噻嗪类利尿剂： 6.25-12.5mg/天。吲哒帕胺 (1.5-2.5mg/d)。 * 二甲双胍：一组非DM ，↓40/24mmHg；DM者也 明显↓。常食欲↓→减重。 顽固性高血压的处理对策 18 2.呼吸睡眠暂停综合征(OSA) ● 症状：高血压、打鼾(有呼吸停顿)，过度嗜 睡。 ● 诊断：呼吸睡眠监测，发现呼吸睡眠暂停-低通 气指数可下降26%。夜间血压明显升高，高于日 间。 ● 预后：易发生脑血管病中风猝死，是预测中风 的独立危险指标；易发生痴呆 1