风湿性疾病病人的护理查房.pptx

风湿性疾病病人的护理查房;;概述;风湿病的分类和疾病命名;临床特点;一、关节疼痛与肿胀;一、关节疼痛与肿胀;二、关节僵硬与活动受限;三、皮肤损害;;现病史：患者4年前无明显原因出现四肢关节肿胀、疼痛，伴晨僵不适，晨僵时间大于1小时，遇冷加重，疼痛呈游走性，休息后症状较前缓解，近2年来关节疼痛症状加重，逐渐出现关节活动不利，关节畸形，影响日常活动，近4月上述症状加重，右手关节肿胀疼痛明显，活动明显受限，伴双下肢困乏、无力，间断头晕不适，无头痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷、气短，于2021-12-15就诊于“汉滨区第一医院”完善相关检查，诊断为“类风湿关节炎”予以“雷公藤多苷片10mg 口服 2次/日、塞来昔布胶囊0.2g口服 2日/次，舒林酸片0.2g，口服，2次/日”关节疼痛控制不明显，今力求进一步治疗，遂来我科，门诊以“类风湿关节炎”收住入院，患者目前精神欠佳，体力下降，食欲正常，睡眠一般，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。既往史：既往有“腔隙性脑梗病史”，否认“高血压”等病史，否认肝炎、结核，疟疾等传染病史。膝关节曾行手术治疗（具体不详）。无输血史，无外伤史。否认药物、食物过敏史。按计划预防接种。;个人史：生于陕西省安康市，成长经历地陕西省安康市，居住较长的地区陕西省安康市60年，无疫区居住史，无治游史，无饮酒史，无吸烟史，无放射物、毒物接触史，流行病学史：发病前14天内无安康市以外地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，发病前14天内未曾接触过来自安康市以外地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，无聚集性发病，无新型冠状病毒感染者（病原核酸检测阳性者）接触史。婚育史：婚姻状况：已婚，配偶已故，死因不详，生育：育1男1女，子女健康状况良好。;体格检查：T：36.3℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：92/60mmHg 神志清楚，精神欠性，慢头颅五官端正无畸形，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻通气畅，口唇色淡，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舍居中。颈软无抵抗，气管局中，甲状腺无???大，无血管杂音。双側胸廓对称无畸形，呼吸节律正常，双肺呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干温性啰音。心前区无隆起，心界叩诊不大。心率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无腹壁静脉曲张。腹部柔软，全腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。腹部未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：专科查体：四肢掌指关节畸形。右手关节肿胀，压痛（+），双膝关节压痛（+），活动受限。;辅助检查：实验室检查：风湿两项（2021-12-22 汉滨区第一医院）：90.1IU/ML，CCP（2021-12-22 汉滨区第一医院）：200U/ML腹部超声提示：肝胆胰脾未见异常，心脏超声提示：主动脉硬化，升主动脉内径增宽；左室壁未见明显阶段性运动异常；主动脉瓣关闭不全；左室收缩功能正常，舒张顺应性减低，彩色血流示：二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（少量），主动脉瓣返流（中量）。入院诊断：中医：寒湿痹阻证西医：1.类风湿关节炎 2.腔隙性脑梗死 3.主动脉硬化;护理诊断/护理问题;P1:疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎性反应有关;P2-1:躯体活动障碍 与关节持续疼痛有关;P2-2:躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关。;I3：心理护理 帮助病人接受活动受限的事实。重视发挥自身残存的活动能力。允许病人以自己的速度完成工作，并在活动中予以鼓励，以增进病人自我照顾的能力和信心。鼓励病人表达自己的感受。注意疏导、理解、支持和关心病人。 I4：病情观察及预防并发症 ①评估病人的营养状况，注意有无热量摄入不足或负氮平衡。②严密观察患病肢体的情况，并进行肢体按摩，防止肌肉萎缩。③对于卧床病人应鼓励进行有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染。④加强保护措施，尤其病人活动初期应有人陪伴，防止受伤。⑤保持肢体功能位。如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，以防止足下垂。⑥协助病人定时翻身、适当使用气垫等抗压器材，以预防压疮。⑦采取预防便秘的措施。如保证足够的液体入量。多食富含纤维素的食物，适当活动，必要时给予缓泻药。 O2-2：病人掌握缓解关节僵硬的方法，关节僵硬程度减轻，能进行适度的关节活动。卧床病人未发生压疮等并发症。能独自进行穿衣、进食、如厕等日常生活活动或参加工作。;P3:皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。;I3：用药护理 ①非甾体抗炎药：为常用的抗风湿药