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• 缺血性脑血管病 读书报告 10/11/2023 visuals:unlmited Mals:unlimited 叩诊通论运 hammer cn 叩诊理论远 颈内动脉系统： 眼部、大脑半球 前3/5、部分间胞 椎基底动脉系统： 大脑半球后2/5、 丘脑、部分间脑、 脑干、小脑。 ·脑静脉窦及静脉 系统 右颈内动脉 19971MDM University of Hamburg 左胼周动脉 左侧中央动脉 左侧楔叶前动脉 右侧枕动脉 右侧椎动脉 右胼缘动脉 头颈部动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 椎动脉 右锁骨下动脉 左锁骨下动脉 基底动脉 主动脉弓 Willis环 10/11/2023 颈内动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 小脑前下动脉 后交通动脉 基底动脉 前交通动脉 大脑前动脉 Willis环 小脑后下动脉 10/11/2023 DSA显示的主动脉弓及脑的供血动脉 • 脑血管疾病的分类 • 根据神经功能缺失持续时间 • 〈24 h 短暂性脑缺血发作 • >24 h 脑卒中 • • 缺血性卒中 • (脑梗死) • • • • 出血性卒中 • 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 10/11/2023 • 短暂性脑缺血发作（TIA） ：由颅内血管病变 引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能 障碍，临床症状一般持续10~15分钟，多在1小时 内，不超过24小时，可反复发作。不遗留神经功 能缺损的症状和体征，结构性影像学检查无责任 病灶。 10/11/2023 • 概念：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的 脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性 损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 • 临床分型：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭梗死 脑梗死 10/11/2023 脑梗死 • 临床表现：中老年患者多见，存在脑梗死的危险因素， 常在安静状态下或睡眠中起病， 1/3患者的前驱症状 表现为反复出现TIA ，根据脑动脉血栓形成的部位不 同，临床表现也不同。 10/11/2023 大脑中动脉供血区 颈内动脉的直接延续 分支： 皮质支：大脑半球上外侧 面的2/3、岛叶(包括躯 体运动中枢、躯体感觉中 枢及语言中枢)。 中央支：豆纹动脉(出血 动脉) → 前穿质(嗅三角 与视束之间) →垂直进入 脑实质→供应尾状核、豆 状核、内囊膝、内囊后肢 的前部2/3。 皮质支 cortical branches 尾状核 caudate nucleus 内囊 internal capsule 背侧丘脑 dorsal thalamus 中央支(豆纹动脉) central branches (lenticulostriate a.) 大脑中动脉 middle cerebral a. 图16-92 大脑中动脉 豆状核 iform nucleus middle cerebral a. 临床表现 定位：颈内动脉系统 1.大脑中动脉王十 闭暴 对侧偏瘫、偏身感觉障碍；对侧 同向性偏盲；可伴有双眼向病灶 侧凝视；优势半球受累出现失语， 非优势半球受累出现体像障碍( 自己身体部位的存在、空间位置 和各部分之间的关系认识障碍。 多见于非优势半球顶叶病变。 ) 意识障碍；脑疝、甚至死亡 状脑中动脉主干闭塞 大脑中动脉分支闭塞 大脑中动脉分支闭塞 状脑前动脉 ● 皮质支：顶枕沟以前 的半球内侧面前3/4、 额叶底面的一部分、 额、顶两叶上外侧面 的上部。 中央支：近侧段发出 →前穿质→脑实质， 供应尾状核、豆状核 前部、内囊前肢。 大脑后动脉 posterior cerebral a. 临床表现 大脑前动脉主于 团寒 由于前交通支代偿，可无症状 对侧偏瘫，下肢重于上肢 轻度感觉障碍 可伴有尿失禁 对侧强握反射 精神障碍 庆脑前动脉主干闭塞 临床表现 颈内动脉团塞 临床表现复杂 如代偿完全，可无症状 大脑中动脉缺血的症状 大脑前动脉缺血的症状 分水岭梗死 临床表现 颈内动脉闭塞表现 Horner交叉瘫： 同侧Horner征 对侧偏瘫、偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲 优势半球受累可出现失语 非优势半球受累出现体像障碍 眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明 颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失 听诊可闻及血管杂音 10/11/2023 ①脊髓前、后动脉 ②小脑下后动脉→ 小脑半球下面的后 部、延脑后外侧部。 pperior cerebelar a. 基底动脉 桥脑动脉 迷路动脉 labyrinthine a. 椎动脉