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中医诊断学实验教学中的脉诊实验课程教学探索 1 注重临床操作,提高诊脉技能 在学生系统学习中医脉象诊断理论后，通过学生相互诊断和模拟脉象设备的实验操作，要求学生诊断脉象技能的训练，掌握正确的脉象诊断方法，体验正常脉象和几种常见脉象的指感特征。 2 模拟脉象装置感悟 首先在教师的示范和指导下, 学生2人一组, 相互练习正确的诊脉方法, 再通过模拟脉象装置体会16种常见病脉, 即浮、沉、迟、数、平、弦、滑、洪、濡、涩、结、代、促、弱、革、细等脉的指感特征;实验分3组, 每组20人, 每次实验课2学时, 共6学时。 2.1 指的运用法 在老师的示范和指导下, 学生一对一练习诊脉的手法。 (1) 诊脉指法要领: (1) 下指:学生面对学生手侧向而坐, 平臂仰掌后, 先以按高骨内侧, 以中指“定关”, 然后用食指在关前 (腕侧) 定寸, 用无名指按关后 (肘侧) 定尺。 (2) 排指:三指指端要平齐, 略呈弓形, 以指目按触脉体。 (3) 调指:三指的疏密与被测者身材相适应, 身高臂长者, 布指宜疏, 反之宜密。 (2) 常用指法: (1) 举按寻:运用指力的轻重或挪移以探索、体察脉象, 即分举按寻; (2) 总按:三指平布, 同时用大小相等的指力按脉; (3) 单按:分别用一个手指单按其中一部脉象, 与总按配合运用并比较其差异。 (3) 时间:每次诊脉的时间, 不应少于“五十动”, 即1min。 2.2 模拟的16种常见脉象指感特征 在教师的示范和指导下, 学生可在脉象模拟手上反复练习, 加深体会, 认真对4组脉象模拟手模拟的16种常见病脉脉象的指感特征。最后概括描述4例脉象的主要特征并判断其脉名, 把诊脉方法训练的每一步骤进行记录、整理, 完成实验报告。 3 仿生模拟及运用于临床辨证 学生不仅能亲自动手, 把课堂上用语言文字表达的理论和技能, 通过实验得到印证, 而且还可以反复练习, 加深对常见脉象指感特征的体会, 去除学习脉诊的畏难情绪和神秘感, 弥补临床见习的不足。脉象模拟装置 (脉象模拟手) , 通过仿生模拟制作而成, 指感比较逼真, 初学者可在该装置上反复切按, 体会常见典型脉象的指感特征。该模型应用仿生模拟及波形合成方法, 在分子材料做成的模型手腕部 (寸口处) 产生16种常见中医脉象, 这16种脉象是临床辨证的基础。该模型作为中医脉象再现的信号源, 用于脉诊的教学过程, 给学生创造了一个较好的反复训练的实践机会, 是目前学习脉诊较为实用的教学工具, 使学生在短时间内就能强化脉诊“指感”的训练, 较快熟悉诊脉的方法, 并掌握中医常见典型脉象的指感特征。 4 体验与思考 笔者在脉诊实验教学实践中体会到, 注意以下几点明显有助于教学效果的提高。 4.1 明确脉诊的目的、困难和重点 即让学生了解脉诊的教学目的, 在难点和重点问题上点拨启发, 使学生得到清晰、正确的认识。 4.2 保证学生在课堂内表达“指感”的训练 对脉诊实验过程认真总结评价, 给学生创造一个反复训练的实践机会, 在短时间内强化“指感”的训练, 使学生容易接受, 充分肯定学生的积极性和主动性。体现了课堂理论教学与临床实践教学相结合的优越性。从教学效果看, 绝大多数学生在模拟诊疗教学中情绪投入、思维活跃, 主观能动性得到极大地发挥。 4.3 兴趣与热情 鼓励课后进行脉诊实验练习。脉诊实验能极大地激发学生的学习兴趣与热情, 让学生根据自己在脉象实验课上掌握到的知识, 相互之间可多次反复进行练习。此举可让学生模仿轻松自在, 毫无约束, 便于投入, 无时间、地点和人物的特别要求。 4.4 教师要提前准备,发挥技术的作用 带教教师脉诊实验带教素质对能否完成实验教学任务起着至关重要的作用。教师要提前准备好脉诊实验项目的操作技术, 教师严格按教学大纲进行, 不断努力提高实验课技能操作水平, 规范实验过程, 注重积累实验教学经验, 有利于提高实验课的教学效果和质量。 4.5 中医、教学实验教学 学生在学习时常感到深奥难懂, 有畏难情绪, 教师亦是心中了了, 心领神会而难以言传, 处于“教”与“学”两难境地。这些因素易使学生对中医脉诊理论和技术产生疑惑, 故而有必要利用现代科学技术, 引进现代开发的脉象仪等设备延伸学生的感官, 学会中医脉象仪的使用方法和脉图描记过程, 熟悉脉图的常用指标及其参考值, 了解常见病脉的脉图变化。进行脉象仪实验, 学生亲自动手描记脉图、测量脉图数据, 能够熟悉常见脉象图形, 使抽象玄奥的脉象通过具体可测的脉图得以客观化, 为学生理解脉诊理论, 掌握脉象提供了新的有效途径, 同时培养其严谨的科学态度及独立分析问题、解决问题的能力。 脉诊实验教学自开展至今, 每届中医、中西医结合专业等年级学生得到受益, 实验过程顺利, 与预期计划和目标比较, 基本达到要求