异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT).pptxVIP

异位妊娠;; 异位妊娠包括： 输卵管妊娠(tupal pregnancy) 卵巢妊娠ovarian pregnancy) 腹腔妊娠(abdominal pregnancy) 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） ;腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 75%-80% 输卵管妊娠;宫外孕包括： 子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn） ;;输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。;【输卵管妊娠病因】;【病理】;输卵管妊娠的特点; 2、输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) ;;;子宫的变化 ;【临床表现】 一、症状 1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与休克;症状;体征;辅助检查;诊断;鉴别诊断;如何鉴别;处理;异位妊娠的手术式;非手术治疗;用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。 短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状 宫颈妊娠及残角子宫妊娠 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 血?-HCG<3000U/L。 3、腹腔镜 短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊； 1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 阴道流血短暂停经后不规则阴道流血，量少点滴状，色暗红或深褐色 而且现在异位妊娠与正常妊娠之比，发生率呈上升趋势。 1、HCG测定：方便、快速（测血清中β—HCG值） 血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；;【诊断】 一、病史 二、查体 三、辅助检查 1、HCG测定：方便、快速（测血清中β—HCG值） 2、超声检查 3、后穹隆穿刺：可有不凝血 4、腹腔镜检查 5、子宫内膜病理检查 ;【鉴别诊断】 因易误诊应与以下疾病鉴别（见114页表11－1） 流产 急性盆腔炎 出血型输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂及卵巢扭转 ;1、输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。 3、后穹隆穿刺：可有不凝血 有时可见高度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。 子宫一侧或其 后可触及肿块， 血?-HCG<3000U/L。 短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状 异位妊娠包括： 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy） 多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。 输卵管妊娠(tupal pregnancy) 输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。 输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 可全身用药也可局部用药。;药物治疗 1、化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。 （1）指征：①无药物治疗禁忌症，②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径﹤4cm④血β－HCG<2000U/L⑤无明显内出血。 （2）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。;治疗方案： 1、MTX（氨甲蝶呤）：0.4mg/（kg?d），肌注，5天为一个疗程。 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。 2、中西医结合