病理学呼吸系统疾病讲稿带习题答案.docxVIP

第十章　呼吸系统疾病 学习目标 1.掌握　大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎的病理变化、并发症及临床病理联系;慢性阻塞性肺疾病的概念以及慢性支气管炎、肺气肿和支气管扩张症的病理变化及临床病理联系;肺硅沉着病的病理变化和并发症;慢性肺源性心脏病的发病机制和病理变化。 2.熟悉　支气管哮喘的病因、发病机制及其病理变化;各型肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺硅沉着病的病因及发病机制;肺癌和鼻咽癌的病因、病理变化及扩散途径。 3.了解　严重急性呼吸综合征及支原体肺炎的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系;胸膜疾病;呼吸窘迫综合征的类型、病因、发病机制及病理变化。 %e5%9b%be%e5%83%8f6518.JPG 第一节　呼吸道和肺炎症性疾病 一、鼻炎、鼻窦炎 (一)鼻炎 鼻炎(rhinitis)是鼻的常见疾病,有急性鼻炎和慢性鼻炎两类。 1.急性鼻炎　根据病因可分为急性病毒性鼻炎和过敏性鼻炎。 (1)急性病毒性鼻炎　常为呼吸道病毒性疾病的一部分,常见由鼻病毒引起。 (2)过敏性鼻炎　属于Ⅰ型变态反应性疾病,有大量嗜酸性粒细胞浸润。 2.慢性鼻炎 (1)慢性单纯性鼻炎　以鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增多为特征的慢性炎症。 (2)慢性肥厚性鼻炎　以鼻黏膜肥厚、鼻甲肿胀为特征的慢性鼻炎。 (3)慢性萎缩性鼻炎　患部鼻黏膜萎缩、嗅觉障碍或消失、鼻腔内有痂样苔膜形成且易为腐败菌感染并分解而产生恶臭,又名臭鼻症。 (4)特异性鼻炎　多为全身性疾病在鼻黏膜形成的慢性肉芽肿性炎。 (二)鼻窦炎 鼻窦炎(sinusitis)是较常见的疾病,以上颌窦炎的发病率最高,其次为筛窦炎、额窦炎和蝶窦炎。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。初期表现为急性浆液性卡他性炎,后发展为急性化脓性鼻窦炎。慢性鼻窦炎时黏膜增厚,伴鳞状上皮化生和肉芽组织、息肉形成。 二、咽炎、喉炎 (一)咽炎 咽炎(pharyngitis)是咽部黏膜及淋巴组织的炎症,急性咽炎病变可表现为单纯性咽炎和急性化脓性咽炎。慢性咽炎根据病变特点,可分为:①慢性单纯性咽炎;②慢性肥厚性咽炎;③慢性萎缩性咽炎。 (二)喉炎 1.急性喉炎(acute laryngitis)　大多由病毒和细菌混合感染引起,常继发于感冒之后。病变因病原体的不同有所差异。由感冒病毒引起者,主要表现为急性化脓性卡他性炎;白喉杆菌引起者表现为假膜性炎;流感所致喉炎可有假膜形成,但最常表现为出血性炎。 2.慢性喉炎(chronic laryngitis)　患者主要症状为声嘶,咽部干燥、异物感,发音时喉痛,痉挛性咳嗽。可分为慢性单纯性喉炎和慢性增生性喉炎两类。 三、急性气管支气管炎、细支气管炎 (一)急性气管支气管炎 急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)多见于儿童及老年人。肉眼观,黏膜红肿,表面黏附黏性分泌物,重者可出现黏膜坏死和溃疡形成。根据病变特点可分为:①急性卡他性气管支气管炎;②急性化脓性气管支气管炎;③急性溃疡性气管支气管炎。 (二)急性细支气管炎 急性细支气管炎(acute bronchiolitis)是指管径小于2mm的细支气管的急性炎症,常见于4岁以下的婴幼儿,特别是1岁以内的婴儿,约占患儿的90%。主要由病毒感染引起,病变表现为细支气管黏膜充血肿胀,单层纤毛柱状上皮坏死脱落,杯状细胞增多,黏液分泌增加,管壁内淋巴细胞和单核细胞浸润,渗出物阻塞管腔可致小灶性肺萎缩或急性阻塞性肺气肿。 四、肺炎 肺炎(pneumonia)通常指肺的急性渗出性炎症,是呼吸系统的常见病、多发病。根据病因不同,分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和寄生虫性肺炎等;由不同理化因素引起的,分为放射性肺炎、类脂性肺炎和吸入性肺炎或过敏性肺炎等。根据肺部炎症发生的部位,分为肺泡性肺炎和间质性肺炎。根据病变累及的范围,可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和节段性肺炎。按病变的性质又可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性及肉芽肿性肺炎等。以细菌性肺炎为最常见,大约占肺炎的80%。 (一)细菌性肺炎 1.大叶性肺炎(Lobar pneumonia)　★是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症,病变通常累及肺大叶的全部或大部。本病多见于青壮年,临床起病急,主要症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰,肺实变体征及外周血白细胞增多等。 病因和发病机制　大叶性肺炎90%以上由肺炎链球菌引起,其中1、2、3和7型多见,但以3型毒力最强。受寒、醉酒、疲劳和麻醉是常见的诱因。细菌侵入肺泡后迅速生长繁殖并引发肺组织的变态反应,导致肺泡间隔毛细血管扩张、通透性升高,浆液和纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延,波及部分或整个肺大叶,而肺大叶之间的蔓延则是经叶支气管播散所致。 病理变化及