输血护理完整版.ppt

血标本采集前的核对 （1）血标本采集前应征得受血者知情同意。 （2）须两名采血人员持《临床输血申请单》及病历本到床边认真核对（三查七对）受血者身份。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。 血标本的采集 《临床输血申请单》的相关信息与受血者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本。 一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。 血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去，更换注射器后再抽取血标本。 血标本的标识 （1）采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签，内容至少包括患者姓名、病案号及血标本采集时间。采血人员在《临床输血申请单》上签名并注明采血时间。 （2）使用条形码的医疗机构，采血人员应在血标本采集后将包含有患者姓名、性别、年龄、病案号、检测项目等信息的条形码贴在采血试管上并与患者腕带资料、《临床输血申请单》仔细核对。 血标本的要求 ABO及RhD血型鉴定、交叉配血、血小板抗体筛选或配型、红细胞不规则抗体筛选、抗球蛋白试验血标本推荐EDTA·K2抗凝，血量不少于3ml；红细胞不规则抗体鉴定血量至少5ml。 疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝（推荐EDTA·K2抗凝），另1管不抗凝，血量均不少于3ml。 新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本（至少有母亲和新生儿血标本），EDTA·K2抗凝静脉血各至少3ml。 长期重复性输血患者不要求每天采集血标本，但每隔3d至少进行一次红细胞不规则抗体筛选。随时了解是否有新的红细胞不规则抗体产生。 血标本的送检 标识好的血标本连同《临床输血申请单》，由医护人员或经过培训的护工送往输血科。 送外单位检测的血标本应有试管盖封口，同《血型血清学检查申请单》一起放入标本袋并密封，观察无血液渗漏后方能送检；若采取4℃条件送检，应避免该血标本与冰盒等接触发生溶血。 输血科拒收下列标本 ①血标本无标签或填写不清不收； ②血标本标识与《临床输血申请单》所填项目不符不收； ③血标本量少于3ml不收； ④血标本被稀释不收； ⑤血标本溶血不收（溶血性疾病除外）； ⑥用肝素治疗者的血标本未标记说明不收； ⑦非医护或授权人员送血标本不收； ⑧用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。 发血取血核对要求 医护人员用规范的取血箱到输血科取血，不得由患者亲属取血。 发血者与取血者必须严格进行核对并双方签名确认，最为关键的是确认受血者血型与配血报告单上的血型是否相符。 取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。 输血前对患者的评估 受血者必须在输血前做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体检查，结果贴病历中。 发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。 严格执行输血核对制度 输血核对：须两名医护人员共同参与 血标本送检前核对 取血时核对 血液输注前、中、后核对 发生输血反应时核对 同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。 输血前用药 发热和荨麻疹是常见的输血反应，前者多由白细胞引起，后者由血浆蛋白过敏引起。临床医生常习惯在输血前用抗组胺药（如非那根）或地塞米松来预防输血反应的发生。 实践证明，非那根只能预防轻度的输血反应（如荨麻疹），地塞米松不能预防输血反应的发生。 如将A或B型血错输给B或A型患者，一般输15～30ml即产生相应的临床症状，但如果用了地塞米松，症状被掩盖，200～300ml输完后才产生症状，常常掩盖了病人机体反应产生的临床症状，使输血反应更严重,抢救治疗更困难。 地塞米松严禁用于输血反应的预防! 去除白细胞和血浆是预防这两种反应的最好方法,当输血反应出现时，采取相应的对症处理。 1血袋标签破损、字迹不清不输 2血袋有破损、漏血不输 3血袋有明显凝块不输 4血浆呈乳糜状或暗红色不输 5血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒不输 6全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或界面出现溶血不输 7红细胞呈紫红色不输 8血液超过保存期不输 输血器的选择 输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对，用符合标准的输血器进行输血 输血小板不能使用精密过滤器 连续进行输血时，输血器应至每5小时更换一次。因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的粘附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。 输血器的选择 输血速度 输血时