运用PDCA提高麻醉前安全核查落实率.pptVIP

运用PDCA降低手术安全核查单的缺陷率 麻醉科 案例背景 1、手术安全核查制度是国家卫生部在2010年3月出台的行业规 章，通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基本信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确身份、正确手术部位及正确手术方式。 2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。 3、我科因种种原因导致在质控检查期间，麻醉前安全核查落实率较低，存在巨大安全隐患。 因此，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，提高麻醉前安全核查落实率，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。 主题选定 现状把握 对策拟定 对策实施 监督检查 总结分析 计划(PLAN) 实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION) 实施步骤 主题选定 现状把握 对策拟定 对策实施 监督检查 总结分析 计划(PLAN) 实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION) 实施步骤 主题选定 查检表的设计 手术安全核查单缺陷查检表（初稿） 编号 手术科室 患者姓名 住院号 手术名称 三方共同进行核查 核查时病人是否为有效应答 核查项目是否齐全 是否提前填写核查单 核查次数是否齐全 记录缺项 其他 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 主题选定 现状把握 对策拟定 对策实施 监督检查 总结分析 计划(PLAN) 实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION) 实施步骤 现状把握 1、调查时间: 2018年3月1日—5月31日 2、调查方式: 根据， 分析手术安全核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调查及登记。 4、手术例数: 550例 5、存在问题例数: 76 例 6、缺陷率=缺陷例数/总手术例数 =76/550 =13.82% 主题选定 现状把握 对策拟定 对策实施 监督检查 总结分析 计划(PLAN) 实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION) 实施步骤 头脑风暴法 对策拟定 要因分析 措施拟定、制度职责修订 1 2 主要问题分析 主要问题分析表 检查项目 缺陷比例（百分比） 所占百分比 累计百分比 三方未共同进行核查 40 45.98% 39.47% 提前填写核查单 25 28.74% 74.71% 核查项目不全 12 13.79% 88.51% 核查时无相关人员应答 4 4.6% 93.1% 核查次数不全 3 3.44% 96.55% 记录缺项 2 2.3% 98.85% 其他 1 1.15% 100.00% 　合计 87 　 　 要因分析 法 环 人 机 人文环境 物理环境 医护人员对手术病人关注不足 麻醉医生 其他医护人员 缺乏人员培训制度 对核查流程不够清楚 手术电梯等待时间较长 手术间时钟与病房不一致 器械护士未主动提醒 同时负责多台手术 未和病人同时进入手术室 缺乏相关监督机制 麻醉前安全核查落实率低 手术医生 未和病人同时进入手术室 对核查重要性认识不足 请外来教授手术，时间紧 同时负责多台手术 忙于病房，不予重视 巡回护士 对核查重要性认识不足 对核查内容不清晰 忙于准备其他手术用物 料 对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善 手术安全核查单填写内容较多 缺乏细节化流程 对核查重要性认识不足 医护人员对核查重要性认识不足 科室主任未加以强调 手术病人害怕手术间的环境 三方未共同进行核查的真因柏拉图 三方未共同进行核查真因柏拉图 检查项目 缺陷比例（百分比） 所占百分比 累计百分比 手术医生对核查重要性认识不足 15 37.5%