临床用血安全管理制度控制输血严重危害管理方案临床用血申请权限分级管理制度.docx

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料 目录： 临床用血安全管理制度 控制输血严重危害管理方案 临床用血申请权限分级管理制度 类别 全院制度—医疗质量管理 编号 YLZLGL-1-085 名称 临床用血安全管理制度 生效日期 今年-01-01 制定单位 医务科、输血科 修订日期 今年-12-21 版本 第6版 一 制定目的 保证临床合理、规范、安全用血，保障紧急抢救的及时用血。 二 适用范围 全院临床输血科室 三 主要内容 1输血培训 1.1培训内容：输血相关的法律、法规和规范。 1.2各级各类人员培训要求： 1.2.1输血科人员须具有国家认可（或经当地卫生行政部门认可）的卫生专业技术资格证书，经过输血专业知识和技能培训并合格后方可上岗。 1.2.2临床执业医师，须经医院组织的输血培训后，有医院医务科授权方可开展临床输血工作。每年至少培训一次。 1.2.3新入院医护人员和其他从事输血相关辅助工作的专门人员必须进行临床输血培训，培训时间不得少于4学时。 1.2.4医学生、进修人员入院教育培训必须包括临床输血知识，在带教教师指导下从事临床输血相关工作。 1.2.5未经临床输血培训的人员不得从事与临床输血相关的工作。 2临床用血： 2.1输血前检查： 2.1.1检查内容： 2.1.1.1输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血实验。 2.1.1.2肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等）。 2.1.2检查对象： 2.1.2.1手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血前检查作为入院常规。 2.1.2.2内科住院、门急诊可能需要的患者夜应提前进行输血前检查，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。 2.1.3检查频次： 2.1.3.1首次输血患者必须进行输血前检查。 2.1.3.2间隔3个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查。 2.1.3.3有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查。 2.2输血指征评估： 2.2.1临床医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，制定输血治疗计划和方案，合理进行成分输血和自身输血等。（临床输血指征见附表） 2.2.2对不符合输血适应症的用血申请，输血科不予发血。 2.3输血知情告知： 2.3.1决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，病人或其家属同意后双方在《异体输血治疗知情同意书》上签名；输血治疗同意书必须与病历同时存档。 2.3.2无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医务职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。 2.3.3输血治疗知情同意书签署率要求达到100%。 2.4备血 2.4.1择期手术或常规输血患者，由医护人员或专门人员将写明用血时间的《临床备（用）血申请单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天14点前送输血科备血。 2.4.2一次用血、备血量超过 8U （1600ml）时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送输血科（急诊除外），并提前一日与血站联系备血。 2.4.3临床常规用血申请时间超过24h，临床备血超过72h，仍需继续用血时，须重新填写输血申请单及送配血标本； 2.4.4为满足患者紧急输血的需要，已经递交的输血申请单的用血科室可以电话申请输血，由输血科人员详细记录、签名存档备查。 2.4.3采集血标本流程 2.4.3.1规范标本采集、保存、登记、送检等流程，防止标本发生差错。 2.4.3.2申请用血必须抽取受血者血液 2mL（用紫色头试管），连同申请单送输血科备用进行交叉配合试验。如果用血量超过 800 mL 以上，标本须酌量增加。 2.4.3.3受血者配血实验的血标本必须是输血前 3 天内的，逾时需重新抽血；一次输入3 个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 2.4.3.4输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。 2.4.3.5确定输血后，应有2名医护人员当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、诊断和输血史，核对无误后方可采集血样。 2.4.3.4采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 2.4.3.5有两人以上抽血时，一次只能采集一名患者的标本。 2.4.3.6交接双方核对无误后签名，严禁病陪人送血样。 2.4.3.7紧急输血患者采集血样时医护人员也必须要执行双人核对。 2.5交叉配血： 2.5.1输血科根据临床输血申请情况可提前进行配血。 2.5.2配血标本必须是在输血前3天内采集的，超过3天必须重新采集，同时