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临床医师【病理学】必背知识点总结 泌尿系统疾病（一） 急进性肾小球肾炎 1、概述：急进性肾小球又称急进性肾炎、新月体性肾小球肾炎。 病情进展迅速，短期内可出现肾功能衰竭。肉眼观肾脏体积增大、呈 大白肾。 2、急进性肾小球肾炎的分类 Ⅰ型急进性肾小球肾炎：又称抗肾小球基膜抗体性肾炎。发病机 制是：抗基膜抗体和基膜抗原结合激活补体而发病。基膜有缺损和断 裂。IgG、C3 线性沉积。没有电子致密物的沉积。呈线性荧光。抗基 膜抗体阳性。病理特征是：肾小球壁层上皮增生，新月体形成。肺出 血肾炎综合征（Goodpasture 综合征）指的是Ⅰ型急进性肾小球肾炎 患者的抗基膜抗体和肺泡基膜有交叉反应，引起肺出血的相关症状。 好发于中青年，预后差。 Ⅱ型急进性肾小球肾炎：又称免疫复合物性肾炎。发病机制是： 肾小球内循环或者原位免疫复合物的沉积激活补体而发病。基膜有缺 损和断裂。IgG、C3 颗粒状沉积。有电子致密物的沉积。呈颗粒状荧 光。循环免疫复合物可阳性。病理特征是：肾小球壁层上皮增生，新 月体形成。好发于老年，预后居中。 Ⅲ型急进性肾小球肾炎：又称免疫反应缺乏性肾炎。发病机制是： 原发性小血管炎的肾损害。基膜有缺损和断裂。没有 IgG、C3 沉积。 没有电子致密物的沉积。没有免疫荧光。但是抗中性粒细胞抗体阳性 （ANCA 阳性）。病理特征是：肾小球壁层上皮增生，新月体形成。 好发于老年，预后较好。 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1、概述：急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾 小球肾炎。好发于儿童，病情轻重不一，可有一过性肾功能损害。肾 脏肉眼观呈双侧对称性肿大，呈大红肾、蚤咬肾。大多数预后良好。 2、组织学特征是：弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞的增生。 光镜下：肾小球体积增大、内皮细胞和系膜细胞增生，病变严重处毛 细血管壁可有纤维素样坏死。电镜下：脏层上皮细胞和肾小球基膜之 间可有驼峰状电子致密物沉积。免疫荧光显示：肾小球内有颗粒状的 IgG、C3沉积。 微小病变性肾小球肾炎 1、概述：微小病变性肾小球肾炎又称脂性肾病、微小病变性肾病、 微小病变性肾小球病（名字很多，大家记住脂性肾病和 “微小”两个 字就好）。好发于儿童，是引起儿童肾病综合征最常见的类型，肾功 能一般正常。肾脏肉眼观呈大白肾。预后：可以自发缓解但是易复发。 2、病理学改变：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合或消失、肾 小球基膜正常，没有免疫复合物的沉积。光镜：肾小球基本正常，近 曲小管上皮可以有脂肪变性和玻璃样变。电镜：弥漫性肾小球脏层上 皮细胞足突融合或消失（注意这里是脏层上皮细胞而不是壁层上皮细 胞、系膜细胞等）、肾小球基膜正常，没有免疫复合物的沉积。 点击下方公众号名片关注，考前免费领资料哦！ 泌尿系统疾病（二） 膜性肾病 1、概述：膜性肾病又称膜性肾小球肾炎。好发于中老年男性，是 引起成人肾病综合征的最常见类型（注意和脂性肾病区分）。肾脏肉 眼观呈大白肾，肾功能正常或者轻度下降。预后：早期可以缓解，晚 期预后较差。 2、病理学改变：肾小球毛细血管壁的弥漫性增厚。光镜：早期肾 小球正常，晚期肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。电镜：基膜呈钉状突 起，明显增厚，上皮细胞足突消失。免疫荧光：IgG、C3 呈颗粒状沿 肾小球毛细血管壁沉积。 膜增生性肾小球肾炎 1、概述：膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎。 好发于儿童和青少年，预后较差。病理特征是：肾小球基膜增厚、肾 小球细胞增生和系膜基质增多。 2、膜增生性肾小球肾炎的分类 Ⅰ型：发病机制：由循环免疫复合物引起伴有补体的激活。光镜： 基膜弥漫性增厚，系膜细胞和系膜基质增生，增生的系膜细胞和系膜 基质插入基膜呈双轨征。电镜：系膜区和内皮细胞下出现电子致密物 沉积。免疫荧光：C3颗粒状沉积，可出现IgG的沉积。 Ⅱ型：发病机制：补体替代途径的激活，C3 明显下降。光镜：同 上。电镜：电子致密物在基膜致密层呈带状沉积。免疫荧光：C3 沉积， 无IgG的沉积。 系膜增生性肾小球肾炎 1、概述：好发于青少年，发病机制不明，肾功能和预后均和疾病 严重程度相关。病理特征是：弥漫性系膜细胞和系膜基质增生。 2、光镜下：弥漫性系膜细胞和系膜基质增生。电镜下：可有电子 致密物沉积。免疫荧光：