2-职业健康检查.ppt

（一）理化性质 ◇无色透明，具有芳香味的无色液体； ◇常温下挥发甚速； ◇易燃易爆； ◇可与有机溶剂混溶； ◇不易分解，苯环上侧链因氧化而毒性改变，具毒理学意义。 （二）接触机会 ◇苯在工业上应用极广，主要用作化工原料，如制造酚、氯苯、合成橡胶、塑料、染料、硝基苯及药品等； ◇也可用作有机溶剂和稀释剂，用与油漆、喷漆、橡胶、印刷及粘合剂等； ◇某些工业用甲苯及二甲苯也混含有苯，其含量可达10%左右，因此其接触者也可发生苯中毒。 ◇近年来我国发生的苯中毒，在非公有制企业中的制鞋、家具及皮件厂较为多见。 （三）毒理学特性 【毒性】 ◇苯属中等毒类。 ◇空气中苯浓度达2％时，人吸入后在5-10分钟内致死。 ◇一次大量吸入苯主要引起中枢神经系统抑制作用； ◇长期接触一定量的苯，主要损害造血系统，出现血象及骨髓象异常，甚至发生再生障碍性贫血或白血病。 【吸收、分布与代谢】 ◇苯在生产环境空气中以蒸气状态存在，主要通过呼吸道进入人体，皮肤仅能吸收少量。 ◇吸入体内的苯约50％以原形由呼吸道排出，40％左右在肝脏内代谢形成酚类代谢物，与硫酸盐和葡萄糖醛酸结合(约30％)随尿排出，故测定呼出苯、尿酚的量可反映近期体内吸收的情况。 ◇进入体内的苯，主要分布含类脂质较多的组织和器官内，一次大量吸入高浓度的苯，在大脑、肾上腺与血液中的含量高；中等量或少量长期接触，骨髓、脑、神经系统、脂肪含量高，骨髓中含量最多，约为血液中的20倍。反复吸收体内有蓄积现象，蓄积越大，完全排除时间越长。 【毒作用机制】① 干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长、分化的调节作用 ② 抑制细胞增殖代谢产物氢醌与纺锤体纤维共价结合，抑制细胞增殖③ DNA损伤 ④ 癌基因的激活 （四）苯中毒的主要临床表现 职业性苯中毒诊断标准（GBZ 68-2008） 【观察对象】 苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。 a) 白细胞计数波动于4.0×109/L～4.5×109/L； b) 血小板计数波动于60×109/L～80×109/L； c) 周围血细胞计数增高或细胞形态异常。 【急性苯中毒】 1、轻度中毒 短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黏膜刺激症状，伴有轻度意识障碍（见GBZ 76）。 2、重度中毒 吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍（见GBZ 76）或呼吸循环衰竭、猝死（见GBZ 78）。 【慢性苯中毒】 1、轻度中毒 可有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染和（或）出血倾向等。在连续3个月内每2周复查一次血常规，符合下列之一者： a）白细胞计数大多低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L； b）血小板计数大多低于60×109/L。  2、中度中毒 在轻度中毒基础上，符合下列之一者： a) 白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L，伴血小板计数低于60×109/L； b) 白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L； c) 血小板计数低于40×109/L。 3、重度中毒 符合下列之一者： a)全血细胞减少症；b)再生障碍性贫血； c)骨髓增生异常综合征；d)白血病。 （五）接触苯作业人员职业健康监护 1、上岗前职业健康检查 【目标疾病】 职业禁忌证： ⑴血常规检出有如下异常者： 白细胞计数低于4.5×109/L； 血小板计数低于8×1010/L； 红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L ⑵造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等 ⑶脾功能亢进 【检查内容】 ⑴症状询问：重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等 ⑵体格检查：内科常规检查 ⑶实验室和其他检查 a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图 b.选检项目 溶血试验、肝脾B超 2、在岗期间职业健康检查 【目标疾病】 ⑴职业病 a.职业性慢性苯中毒（GBZ 68） b.职业性苯所致白血病（GBZ 94） ⑵职业禁忌证 脾功能亢进 【检查内容】 ⑴症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等 ⑵体格检查 内科常规检查 ⑶实验室和其他检查 a.必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超 b.选检项目 尿反－反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验 【复查】受检人员血液指标异常者，