小儿泌尿系感染诊断与治疗.ppt

;定义：;概述;完整的泌尿系感染的诊疗;完整的泌尿系感染的诊疗;致病原： 多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。 其次为克雷伯杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。 革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。;病因和发病机制：;小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂- 输尿管连接部狭窄，多种原因所致的肾盂积水、 肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。 膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系亲密，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天原因所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。 排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染 。;其他：如泌尿道器械检验、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。;感染途径：;临床体现：;慢性尿路感染：病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发烧、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育缓慢，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压体现。;辅助检验：;（1）尿常规：清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有诊疗意义。但也可正常，尤其对于新生儿。 （2）尿涂片找细菌：取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有诊疗意义。 （3）尿细菌培养 ：(清洁中段尿） 菌落计数105/ml可确诊， 菌落计数在104--105/ml ，男性有诊疗意义，女性为可疑。 菌落计数104/ml或多种杂菌生长时，则尿液污染的可能性较大。 （4）影像学检验：反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：B超检验、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。;影像学检验十分主要： 目的：①辅助尿路感染定位； ②检验泌尿系统有无先天性或取得性畸形； ③了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。 常用的：泌尿系B超、排泄性膀胱尿??造影 （MCU）、静态核素肾扫描（DMSA）等。;尿路感染（UTI）诊疗明确后必需进一步了解有无潜在的尿路发育异常、评价肾脏功能、预防和治疗UTI复发，以最大程度的保护肾功能。 膀胱输尿管反流（VUR）即为最常见的尿路畸形原因之一。 据文件报道，在小朋友泌尿道感染中膀胱输尿管反流的发病率达30％ ～50％ 。;症状性菌尿： 有尿道感染症状。 清洁中段尿培养菌落计数105／ml。; 无症状性菌尿： 临床无任何症状，并符合下列指标之一者： 连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数105／ml，且为同一菌株； 一次清洁中段尿培养菌落数105／ml，尿沉渣白细胞数10个／HP； 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长。 ;其他（补充）;治疗要点：;抗菌治疗： ;抗菌治疗：;上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 ④在抗生素治疗48h后需评估治疗效果，涉及临床症状、尿检指标等。若48h后未能达成预期效果，需要重新留取尿液进行尿培养细菌学检验。 ⑤假如影像学有关检验还未完毕，在足量抗生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量（1/3~1/4治疗量）的抗生素口服治疗，直到影像学检验显示无膀胱输尿管反流（VUR）等尿路畸形。;下尿路感染/膀胱炎的治疗： ①口服抗生素治疗7~14天（原则疗程）； ②口服抗生素2~4天（短疗程）； 原则疗程和短疗程在临床症状连续时间、菌尿连续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。本指南推荐短疗程。 ③在抗生素治疗48小时后需评估治疗效果，涉及临床症状、尿检指标等。若48h后未能达成预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检验。;复发性泌尿道感染的诊治;复发性泌尿道感染的诊治;定义：;概述;完整的泌尿系感染的诊疗;完整的泌尿系感染的诊疗;致病原： 多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。 其次为克雷伯杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。 革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。;病因和发病机制：;小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂- 输尿管连接部狭窄，多种原因所致的肾盂积水、 肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。 膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系亲密，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天原因所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。 排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染 。;其他：如泌尿道器械检验、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型Ig