医院感染监测标准2023版课件.pptx

推荐性标准2023年8月20日发布2024年2月1日实施适用于医院，其他医疗机构如妇幼保健院、血液净化中心、专科疾病防治院、急救中心、护理院参照执行 术语定义1 1医院感染住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感术语定义染。医院感染监测长期、系统、连续地收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因 素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据 1术语定义连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医院工作人员进行医院感染及其有关风险因素的监测。针对高风险人群、高发感染部位、高感染风险部门等开展的医院感染及其风险因素的监测。示例：重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐药性监测与临床抗菌药物使用监测、血液透析相关感染监测。 1术语定义单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率。注1：表示累计暴露时间内的发病密度。注2：单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。在指定时间段内住院患者中新发医院感染（例次）的比例。 1指定时间段或时间点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期术语定义住院患者总数的比例。发生医院感染未报告的病例数占同期实际发生医院感染病例数的比例 1多重耐药菌医院感染住院患者数（例次数）占同期住院患者总数的比例。注：重点监测多重耐药菌包括耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、耐甲氧西术语定义林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）等。多重耐药菌检出菌株数占同期该病原体检出菌株总数的比例。 1使用血管导管住院患者单位导管日血管内导管相关血流感染的发病术语定义频率。注：单位导管日通常用1000导管日表示。 1术语定义使用有创呼吸机住院患者单位机械通气日呼吸机相关肺炎的发病频率注：单位机械通气日通常用1000机械通气日表示。 1术语定义使用导尿管住院患者单位导尿管日导尿管相关尿路感染的发病频率。注：单位导尿管日通常用1000导尿管日表示。 1术语定义I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手术患者总数的比例。 1术语定义住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者中，使用抗菌药物前病原学检验标本送检患者数占同期使用抗菌药物治疗患者总数的比例 监测的管理要求2 2监测的管理与要求1、医院应建立有效的医院感染监测与报告制度，及时诊断医院感染病例，定期分析发生医院感染的风险因素，采取针对性的预防与控制措施。应将医院感染监测的质量控制纳入医疗质量管理考核体系。2、医院应培养医院感染管理专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。对医院感染暴发、疑似暴发、聚集应按WS/T524执行。3、医院发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。4、医院应根据风险评估结果制定切实可行的医院感染监测计划，如年度计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间、总结分析与反馈等 2监测的管理与要求5、医院应按以下要求开展医院感染监测：（频次）a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间应不少于2年。其他医院宜充分利用信息化手段开展全院综合性监测。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测持续时间应连续12个月以上。c)医院感染现患率调查应每年至少开展一次。 2监测的管理与要求6、医院应使用漏报率指标来评估医院感染发病率监测的质量。7、在院时间超过48小时的急诊患者（如急诊抢救室、急诊监护病房的患者），以及日间手术患者可参照住院患者进行监测。8、人员要求：医院应按每150～200张实际使用病床，至少配备1名医院感染管理专职人员；专职人员应定期接受监测与感染管理知识、技能的培训并熟练掌握。9、设施要求：应在医院信息系统建设中，完善医院感染信息化监测系统以满足监测工作需求 监测3 综合性监测目标性监测医院感染监测分类 目标性监测手术部位感染监测成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测门诊血液透析感染事件监测及门诊血液透析患者血源性病原体监测新生儿病房医院感染监测细菌耐药性监测临床抗菌药物使用监测 医院工作人员感染性疾病职业暴露监测医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测手卫生监测目标性监测 3.2调查方法现患率调查:了解住院患者医院感染现患率。漏报率调查:了解医院感染发病率监测的执行情况。同期实际发生医院感染病例总数/指定时间段内实际发生医院感染病