鼻肠管的应用及护理.pptx

鼻肠管的应用及护理LOREMLOREM 2 鼻肠管并发症及预防措施5适应症禁忌症2鼻肠管置入方式（床旁盲插法）3鼻肠管使用注意事项鼻肠管使用注意事项4定义1 定义鼻肠管是指将导管由鼻腔经食管置入十二指肠或空肠给予肠内营养的方法，临床一般主张将肠管置入空肠，所以也称鼻空肠喂养管，成人一般插入深度为95-105cm。 如螺旋型鼻肠管、三腔喂养管、液囊空肠导管 鼻空肠管适用于1.需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2.肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。 鼻肠管的优点614235防止食物反流、误吸营养安全促进康复并发症少供给食物和药物 适应证适应症不能耐受胃内喂养、胃潴留的患者有反流、误吸高风险的患者(意识障碍、吞咽功能障碍等）重症胰腺炎、炎性肠病、胃食管瘘的患者颅脑损伤、肿瘤放化疗等引起的返流的患者机械通气的患者中重度烧伤、大手术前后需要肠内营养的患者； 禁忌证ABCD上消化道出血（胃底食管静脉曲张）严重凝血功能障碍幽门水肿、梗阻，肠胀气明显者麻痹性机械性肠梗阻，无法利用者BBB食管、胃、十二指肠、空肠上段严重病变等面部骨折、颅底骨折、脑脊液鼻漏者近期胃肠手术病史者 鼻肠管置入的方式1.床边盲插法3.内镜下鼻肠管置入2.超声引导下置管术6.X线引导下鼻肠管置入4.介入5.磁导航下鼻肠管置入 床旁盲插法---准备物品准备：鼻肠管，胃复安，无菌手套，无菌注射器5ml、20ml； 0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等置管前先胃复安10mg肌注，约15~30min后进行。润滑鼻肠管:管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。 床旁盲插法第一步：留置管路至胃内患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。听到气过水声，确认在胃部。 床旁盲插法第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。 床旁盲插法第三步：继续推送鼻肠管通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。 床旁盲插法第四步：注气或注水鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体或温开水，一般200-300ML，能够促进胃排空及胃蠕动。 床旁盲插法第五步：过幽门是关键60CM后就过了幽门的位置，置管中最难的地方是60-75CM幽门到十二指肠的位置。置管速度要慢，且有一个适当的旋转，以便于通过幽门口。当置管过程中遇到阻力，此时需耐心等待，当出现吸力时，顺势置管，如果等待1分钟仍未有明显吸力感，需退导丝3~5CM，提高头端顺应性；或持续旋转导管，改变头端原来的阻力位置，以便置入导管。 床旁盲插法第六步：听诊五部听诊法：更好的判断管道的位置。45CM到达胃底部（左上腹）,60CM到达胃窦部，70CM到达十二指肠球部（右上方），80CM到达十二指肠水平段（下腹，脐两侧在腰二、三椎），90CM空肠（左下腹）。 床旁盲插法第七步：判断鼻肠管位置置管85cm后判断鼻肠管位置，听诊法：气过水声判断位置。PH值判定法：回抽消化液查看颜色，测量pH值：胃内多呈淡绿色、澄清无色或棕色，pH值＜5.0；肠内多呈金黄色，pH值＞7.0。 床旁盲插法第七步：判断鼻肠管位置真空试验：注入空气顺畅，回抽负压；注入适量水，回抽量少于三分之一，提示已过幽门；导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲；如判断已通过幽门，继续缓慢置入至110~115cm，如判断未进入空肠需要拔出管子至65~70cm处重新置管。 判断鼻肠管位置---腹部平片（金标准） 床旁盲插法第八步判断置管成功后固定导管。管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定以防止管路滑脱，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每日测量管道体外部分的长度，并做好记录。固定要求：牢固、舒适、美观、管路通畅。方法：“人”字型 “工”字型 蝶形固定 脸颊 高举平抬 营养原则和营养液的选择一般原则：营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则营养液的选择：1、促进胃肠道动力2、维护肠道结构和屏障功能3、增加肠道正常菌群4、降低腹泻发生5、延缓血糖波动6、减少便秘 如何控制营养液的温度和速度？掌握好营养液的输注速度：首次灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若无不适，可逐日增加10滴／min，最大速度在80～100滴／min。应匀速忌忽快忽慢。当鼻饲前回抽物大于100ml时，应停止鼻饲或减慢速度，应根据患者自