肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识.ppt

肾上腺糖皮质激素围术期应用 专家共识（2017）;一、糖皮质激素来源;盐皮质激素（ Mineralocorticoids MCS): 醛固酮（aldosterone，ALD)、去氧皮质酮 球状带分泌，参与水盐代谢， 受RAAS、交感神经兴奋影响，不受ACTH调节 糖皮质激素(Glucocorticoids, GCS): 可的松（cortisol）、氢化可的松 束状带分泌，参与糖、蛋白、脂肪代谢， 受垂体前叶ACTH调节，ACTH又受负反馈调节 性激素（Sex hormones）： 雄激素、雌激素（少量） 网状带分泌;肾上腺皮质激素的医学贡献;二、作用机制;下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴;作用机制;三、生理和药理效应;糖皮质激素（glucocorticoids, GCS);;【药理效应】 二、多方面抗炎作用 对各种原因（广泛）所致炎症均有强大的非特异性抑制作用。 炎症早期： 减轻毛细血管扩张，减少渗出、水肿，抑制白细胞浸润及吞噬反应→ 缓解红、肿、热、痛 炎症晚期： 抑制毛细血管和纤维母细胞增生→延缓肉芽组织生成→防止粘连及瘢痕形成→减轻后遗症;三、抗过敏，免疫抑制，抗微生物毒素以及对间叶组织、血液系统、骨骼和中枢神经系统的作用等 ⑴抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；干扰淋巴细胞对抗原的识别及阻断淋巴母细胞的增殖。 ⑵ 参与免疫过程的淋巴细胞↓ ⑶小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫 （抑制B细胞转化为浆细胞→抗体生成） (4)干扰补体参与的免疫反应 (5)消除免疫反应所致的炎症反应。 (6)稳定肥大细胞膜→（-）过敏介质释放;抗炎作用基本机制是基因效应：;四、糖皮质激素的围术期应用;本共识涉及的GCs围手术期应用的适应证包括：;1、围手术期的替代治疗 （1）原先使用GCs治疗的患者围手术期治疗 正常人每天分泌15~25mg皮质醇，应激时可增加到400mg，对垂体-肾上腺皮质功能正常者，术中不需替代治疗。需补充治疗者仅限于皮质功能异常者。 原先因内科疾病需持续服用GCs的患者，原则上不停药，改为等效剂量的静脉制剂麻醉诱导后补给，或根据内分泌科的会诊意见酌情处理。 ;围手术期的替代治疗;围手术期的替代治疗;2、PONV的防治;3、抑制气道高??应性;4、辅助镇痛治疗;5、过敏反应的治疗;6、脓毒血症和脓毒性休克;7、防治脑水肿;8、器官移植手术;10、其他;五、GCs的不良反应及禁忌症; 为避免GCs的不良反应产生，急性疾病主张短期用药，并尽量使用作用时间较短的药物，只在慢性疾病才长期用药。一般而言，GCs所有的不良反应均是时间和剂量依赖的。;1、长期使用GCs的不良反应;2、长期用药后的停药反应;3、危险因素和禁忌证; 综上所述，GCs的用药原则是急性疾病使用短效或中效药，疾病慢性期才使用长效药。尽量短疗程、低剂量、不制动。激素使用超过5~7d的患者应注意HPA轴的抑制和可能发生的不良反应，需补充维生素D（VD）和钙制剂（VD＞400 IU/d，Ca2＋1500 mg/d，双磷酸盐1.5 mg/d×3个月）。;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！肾上腺糖皮质激素围术期应用 专家共识（2017）;一、糖皮质激素来源;盐皮质激素（ Mineralocorticoids MCS): 醛固酮（aldosterone，ALD)、去氧皮质酮 球状带分泌，参与水盐代谢， 受RAAS、交感神经兴奋影响，不受ACTH调节 糖皮质激素(Glucocorticoids, GCS): 可的松（cortisol）、氢化可的松 束状带分泌，参与糖、蛋白、脂肪代谢， 受垂体前叶ACTH调节，ACTH又受负反馈调节 性激素（Sex hormones）： 雄激素、雌激素（少量） 网状带分泌;肾上腺皮质激素的医学贡献;二、作用机制;下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴;作用机制;三、生理和药理效应;糖皮质激素（glucocorticoids, GCS);;【药理效应】 二、多方面抗炎作用 对各种原因（广泛）所致炎症均有强大的非特异性抑制作用。 炎症早期： 减轻毛细血管扩张，减少渗出、水肿，抑制白细胞浸润及吞噬反应→ 缓解红、肿、热、痛 炎症晚期： 抑制毛细血管和纤维母细胞增生→延缓肉芽组织生成→防止粘连及瘢痕形成→减轻后遗症;三、抗过敏，免疫抑制，抗