大学诊断学讲稿.doc

PAGE 45 - 绪论、发热 一、什么是诊断学 诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科。 诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专业学科的重要基础。 诊断学是培养医生的临床实践能力和基本技能的关键学科。 二、诊断学的主要内容 常见症状与体征 问诊 检体诊断 实验诊断 心电图检查、X线诊断、超声波检查 病历编写与诊断思维方法 诊断方法的新进展。 三、常见症状与体征 症状是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体验和感受，主要是病人主观感觉到的异常或不适，如头痛、胸痛、恶心、眩暈等。 体征是指在体格检查中医生发现的异常表现，如心脏杂音、肺部啰音、肝肿大等。 四、问 诊 问诊是以对话方式向病人或知情人了解病情或健康状态的 一种诊断方法 五、检体诊断 检体诊断医生应用自己的感官（如眼、耳、鼻、手）或借助简单的 工具（如听诊器、血压计、叩诊锤等），对病人进行详细的体格检查，查找机体正常或异常，对其健康状态和病情进行评估后提出的临床判断。 六、实验室诊断 实验诊断是通过物理学、化学、生物学等试验方法对被检者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织标本等进行检查，获得疾病的病原体、组织的病理型态或器官功能状态等资料，再结合病情进行全面分析的诊断方法。 七、心电图检查 心电图检查是将被检者心电活动用心电图机描记下来的曲线图即心电图 八、诊断的种类 病因诊断 根据致病以素所作出的诊断，它能明确提出致病的主要以素和疾病的本质 病历解剖诊断 是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断 病理生理诊断 反映疾病时器官或机体功能状态的诊断 基本要求 独立问诊、系统体检 熟悉检验、 熟悉心电图机、了解B超、X线检查 系统整理 病历书写 初步诊断 注意事项： 强调指出掌握正确的问诊和系统体格检查的重要性，在任何情况下都不容忽视。 在获得病史和体格检查结果的基础上正确选择实验检查项目和正确评价其结果也十分重要。 必须建立客观的临床诊断思维方法方能达到正确认识疾病的目的。 最后，培养良好的医生素质也是诊断学教学的重要内容。 十一、最终目的： 睁眼会看 举耳会听 伸鼻会嗅 开口会问 抬手会查 静心会想 提笔会写 第一节 发热 发热的定义 体温调节中枢受致热源作用 产热增多 调节中枢功能紊乱 散热减少 体温超过正常范围——发热 体温的正常值 三种测量方式： 口腔温度：36.3——37.2℃ 腋下温度：35.8——36.7℃ 直肠温度：36.8——37.7℃ 但并不是恒定不变的，可受昼夜、环境、运动等的改变而改变。 致热源 外致热源：细菌、病毒、真菌及细胞内毒素、抗原抗体复合物等。 激活白细胞，释放内源性致热源。 内源性致热源：分子量小，能通过血脑屏障——作用于体温调节中枢——体温调顶点上移——调节冲动——运动神经—-骨骼肌紧张性增高或寒战——产热增多 交感神经——皮肤血管收缩、血流量减少、出汗停止——散热增多 致病机制 致热源性发热 非致热源性发热：自主神经功能紊乱，影响正常体温调节过程。 病因 感染性发热 最主要的原因各类病原体导致的发热。 非感染源性发热 ① 无菌坏死物质的吸收 ②免疫性疾病 ③内分泌疾病 ④皮肤散热障碍 ⑤体温调节中枢功能障碍 ⑥自主神经功能紊乱 临床表现 （一）临床过程 体温上升期 2、高热期 3、体温下降期 （二）发热的分度和热期 以口腔温度为例 低热： 37.3-38℃ 中等度热度 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 学科 诊断学 课题 呼吸困难、意识障碍 课堂类型 理论 教学方法 讲授 教具 教 学 目 的 1、掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床表现 2、掌握呼吸困难的伴随症状和问诊要点 3、掌握意识障碍的临床表现的分类。 教学重点和难点 呼吸困难的病因分类及其临床表现 鉴别问诊要点 复 习 提 问 1、关于左心功能不全时引起的心源性呼吸困难描述不正确的是（ B ） A、劳累时发生或加重　B、睡眠时缓解或减轻　C、发作时可有紫绀　D、严重时咳粉红色泡沫痰　E、可表现为心源性哮喘 2、下列哪项不符合吸气性呼吸困难的特点（C） A、由气管或大支气管狭窄所引起　　B、吸气过程显著困难　 　C、常见于肺气肿　　D、可出现三凹征　　E、常伴有高调吸气性哮鸣音 3、下列哪项符合呼气性呼吸困难的特点（C） A、由气管或大支气管狭窄所引起　 B、见于气管异物 　C、见于肺气肿　 D、可出现三凹征　　 4、肺源性呼吸困难可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难