太阳病变证热证.ppt

太阳病变证热证 目的要求【掌握】（1）变证治则。（2）表里先后及标本缓急治则。【熟悉】寒热真假、虚证实证辨证要点。2020/11/32 辨治纲要【原文】太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若温針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脉證，知犯何逆，隨證治之。（16上）2020/11/33 辨治纲要【原文】病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。(11)2020/11/34 辨治纲要真寒假热证：辨证要点——身大热，反欲得衣。同时兼见两颧色红如妆，不红部则白中带青。有时烦躁，状如阳证，但精神萎顿。语声细微，气息低弱，无秽恶气味，大便无臭气。口不渴或渴喜热饮或渴不多饮，，小便清长，大便自利。胸腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。脉细微欲绝，或虽浮数，按之无力，舌苔薄白，或舌苔滑润。2020/11/35 辨治纲要真热假寒证：辨证要点——身大寒，反不欲得衣　同时兼见面色虽灰滞，而目炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时燥热，扬手掷足，谵语。语声扬厉，气粗息状，热气臭秽喷人，大便秽恶难闻，或大便秘结，或稀粪旁流，肛门灼热，小便短赤，口渴喜冷饮。四肢虽冷，胸腹部必热而蒸手。脉沉有力或脉浮取紧数，沉而坚实。舌红苔焦黑，起芒刺等。2020/11/36 辨治纲要【原文】太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脉細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。（120）2020/11/37 辨治纲要一二日吐之者：胃阳受伤较轻腹中饥——胃阳虚燥——假热口不能食——胃气虚寒——真寒三四日吐之者：胃阳受伤较重不喜糜粥、欲食冷饮——胃阳虚燥——假热朝食暮吐——－胃气失运——－真寒2020/11/38 辨治纲要脉数辨证：数而有力——真热；　数而无力——假热。呕吐辨证：食入即吐——胃中有热——真热；朝食暮吐——胃中虚冷——假热。2020/11/39 辨治纲要【原文】病人脉數，數為熱，當消榖引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脉乃數也。數為客熱，不能消榖，以胃中虛冷，故吐也。 （122）2020/11/310 辨治纲要脉数：消谷引食——胃热消谷——真热（数而有力）反吐、不能消谷——胃中虚冷——假热（数而无力）2020/11/311 辨治纲要【原文】發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。 （70）2020/11/312 辨治纲要【原文】下之後，復發汗，必振寒，脉微細。所以然者，以內外俱虛故也。（60）2020/11/313 辨治纲要误下则阴液内伤:阴虚则脉道不充盈而见脉细误汗则损伤阳气:阳虚失于温煦则振寒，阳虚无力鼓动血脉运行则脉微从证测药，本条之治疗，可以姜附扶阳，人参益阴。2020/11/314 辨治纲要【原文】未持脉時，病人手叉自冒心，師因教試令欬而不欬者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此，發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。 （75）2020/11/315 辨治纲要《素问?金匮真言论》“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”《阴阳应象大论》“肾在窍于耳”，《灵枢?脉度》“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音”发汗太过致阴液阳气俱伤，心之阳气不足，肾之精气大虚，不能上注于耳，所以耳聋。2020/11/316 辨治纲要【原文】本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90）2020/11/317 辨治纲要【原文】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）2020/11/318 辨治纲要【原文】傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜逆湯，救表宜桂枝湯。 （91）2020/11/319 辨治纲要【原文】病發熱，頭痛，脉反沉，若下瘥，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯（92）2020/11/320 辨治示例 – 热证【原文】發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）2020/11/321 辨治示例 – 热证發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。 （77）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）2020/11/322 辨治示例 – 热证病机：发汗吐下后，无形邪热留扰，热郁胸膈。主症：尚轻者可见虚烦不得眠；剧者则见反复颠倒，心中懊侬，或胸中窒，或心中结痛，苔黄。治法：清宣郁热。方药：栀子豉汤：梔子、香豉；栀子甘草豉汤(兼少气)；栀子生姜豉汤(兼呕)