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55..44..输输尿尿管管结结石石的的治治疗疗 　　55..44..33..输输尿尿管管镜镜取取石石术术 　　55..44..33..11..适适应应症症 ⑴⑴输输尿尿管管下下段段结结石石。。 ⑵⑵输输尿尿管管中中段段结结石石。。 ⑶⑶EESSWWLL 败败后后的的输输尿尿管管上上段段结结石石。。 ⑷⑷EESSWWLL后后的的““石石街街””。。 ⑸⑸结结石石并并发发可可疑疑的的尿尿路路上上皮皮肿肿瘤瘤。。 ⑹⑹透透XX线线的的输输尿尿管管结结石石。。 ⑺⑺停停留留时时间间长长的的嵌嵌顿顿性性结结石石而而EESSWWLL困困难难。。 历历史史 年YYoouunngg开开始始尝尝试试输输尿尿管管内内窥窥镜镜检检查查 年GGooooddmmaann应应用用99 55FF儿儿童童膀膀胱胱镜镜进进入入 输输尿尿管管 年LLyyoonn等等设设计计制制作作了了工工作作长长度度2233厘厘 米米的的专专门门用用于于输输尿尿管管的的膀膀胱胱镜镜，， 年长长度度3399厘厘米米的的的的KKaarrll SSttoorrzz输输尿尿 • 管管镜镜问问世世 基基本本设设备备 • 输输尿尿管管镜镜：：硬硬性性、、半半硬硬性性、、软软性性 • 光光学学系系统统：：光光源源、、光光导导纤纤维维 • 输输尿尿管管扩扩张张设设备备 • 诊诊断断治治疗疗用用设设备备 • 冲冲 设设备备 • 电电视视摄摄像像系系统统 硬硬性性、、半半硬硬性性输输尿尿管管镜镜 • 分分体体式式((iinntteerrcchhaannggeeaabbllee))、、一一体体式式 ((iinntteeggrraall)) • 直直式式((ssttrraaiigghhtt))、、成成角角式式((aanngglleedd ooffffsseett)) • 长长式式镜镜、、短短式式镜镜 • 物物镜镜角角度度：：00°°55°°66°°1100°°2255°°7700°° （（常常用用55°°66°°1100°°）） • 外外径径：：66~~1144FFrr • 工工作作通通道道：：33~~66FFrr 输输尿尿管管扩扩张张设设备备 • 输输尿尿管管导导管管 • TTeefflloonn或或聚聚乙乙烯烯扩扩张张器器 • 金金属属橄橄榄榄头头状状扩扩张张器器 • 气气囊囊扩扩张张设设备备 • 体外冲击波碎石术(extracorporealshock-wave： lithotripsy，ES L)ES L已应用于临床20余年， 随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对 ES L的适应证、治疗原则及并发症的认识有了 新的改变。第三代碎石机实现了多功能化，除了 ES L外，还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅 助治疗。目前，ES L治疗的禁忌证包括孕妇、 不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严 重心律失常和泌尿系活动性结核等。 • ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结 石的位置、化学成分以及解剖 常有关。 • (1)结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能 性就越大。直径小于20mm的肾结石应首选ESWL 治疗；直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采 用经皮。肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL。若 单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防 止 “石街”形成阻塞输尿管。 • (2)结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中 盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对 于下盏漏斗 与肾盂之间的夹角为锐角、 漏斗 长度较长和漏斗 宽度较窄者， ESWL后结石的清除不利。 • (3)结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结 石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进 行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉 碎。 • (4)解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾 脏集合系统的畸形会影响结石 片的排出，可以 采取辅助的排石治疗措施。 • (5)ESWL治疗次数和治疗