- 1、本文档共18页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
自然流产与人工流产
流产的定义?
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。
流产又分为自然流产和人工流产。
早期流产:发生于妊娠12周前,
晚期流产:发生在妊娠12周至不足28周。
两种特别流产类型:稽留流产和习惯性流产。
流产的病理
过程:妊娠物从子宫壁剥离,排出子宫。
自然流产
原因:胚胎、母体、环境
临床表现:停经、阴道流血
临床分型:先兆流产、难免流产
不全流产、完全流产
特殊情况:稽留流产、习惯性流产、流产感染
自然流产
诊断:病史+体格检查+辅助诊断
鉴别诊断:异位妊娠、葡萄胎、功血、盆腔炎等
处理:根据不同类型具体情况决定治疗方案。
自然流产
先兆流产:1、卧床休息,禁性生活,阴检应轻柔。
2、对黄体功能不足者,可肌注黄体酮。
3、达芙通首次40mg,10mg/8h至症状消
4、也可肌注HCG保胎
5、口服维生素E
6、注意孕妇情绪
难免流产:尽早清除宫腔内胚胎组织,早期行吸宫
术,中期引产。
不全流产:立即清除宫腔组织,休克者边纠正休克
同时清宫。
完全流产:无需特殊处理,注意营养及休息
自然流产
稽留流产:
3个月内者直接吸宫术或宫腔插管行钳刮术;
月份较大者需了解胎儿死亡时大小再决定是行钳刮术还是引产。(特殊情况特殊处理)
习惯性流产:
1、孕前详细检查,寻找可能原因以积极防治
2、染色体异常者,无有效方法
3、不明原因者可行主动免疫治疗法(丈夫或无关第三者淋巴细胞皮内注射法;小量全血输注法;浓缩白细胞或免疫球蛋白静脉输注法)
自然流产
流产感染:积极进行抗感染治疗后再进行刮宫。
人工流产
定义:堕胎又称中断怀孕,故意结束妊娠,取出胚胎或者导致胎儿死亡的行为。
方法:手术和药物两大类
流产时间:14周以前
最佳时间:40~60天
人工流产
在人工流产术前,应对妇女做全面的全身及妇科检查,有下述情况的妇女不宜马上行手术:
(1)各种疾病的急性发作期。
(2)急性生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病。
(3)全身健康状况不良不能耐受手术者。
(4)手术前体温持续 37.5℃以上未查明原因者。
(5)妊娠剧吐酸中毒尚未给处理者。
药物流产
药物:米非司酮+米索前列醇片
适用于怀孕49天内者
注意流产前,一定要做B超检查;测量胎囊大小,>2.3 厘米的不适合做药物流产。
成功率:90%(失败者需手术流产)
两种药物合并用于终止早孕的主要副反应是恶心呕吐、头痛头晕、腹痛和腹泻。
传统手术流产(吸宫术)
吸宫术适用于10周内
特点:操作简便,手术时间短,效果好,价格不高,适于在农村基层推广。
吸宫术常见的问题是术中疼痛。人流综合症(心律紊乱血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等)
并发症:子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤、异位症、宫腔积血等
传统手术流产(钳刮术)
适用于10~14周
由于此时胎儿已较大,但宫颈往往较紧,因此在术前需要做软化及扩张宫颈的准备工作。
需要使用卵圆钳进入宫腔将胎儿和胎盘夹出,再用刮匙或吸管将宫腔的残留组织清理干净。
损伤及并发症都较吸宫术多
人工流产新进展
麻醉应用+吸宫术——无痛人流
镇痛方法:
1.全身用药:通过口服、肌肉或静脉注射镇静镇痛药物可以缓解受术者的精神紧张, 提高痛阈,减轻人流不良反应。
2.局部麻醉:人工流产应用表面麻醉或宫颈旁组滞麻醉。
3.全麻:因手术特点,以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效 果好、醒后后遗作用轻麻醉药物。
4.硬膜外组滞:麻醉平面足够手术需要,能完全消除术中疼痛,获得满意的麻醉效果 ,但因操作技术要求高,有发生并发症的危险,而且麻醉恢复时间长,不适用于门诊人工流产手术,一般仅适用于住院条件下的特殊病例。
人工流产新进展
无痛人流类型:
传统无痛人流:在吸宫术基础上给予术者麻醉,免除术中疼痛。
超导可视无痛人流:结合B超,在手术室完成。定位精确,有效避免了术中盲目操作。
超导可视(微创)无痛人流:利用直视腔镜,手术吸宫准确、彻底,减少损伤子宫。
微管可视无痛人流:妊娠49天内,通过一只外径3-5MM的宫腔组织吸管,利用超导可视手
文档评论(0)