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PAGE 3 ——PAGE 6— 深圳市食品生产许可申请书 许可类别： ? 食品 食品添加剂 申请事项： □ 首次 □ 变更 ? 延续 申请人名称： 深圳xxxx有限公司 （签字或盖章） 申 请 日 期： 2022 年 10 月 27 日 — PAGE 0— PAGE 5 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件或者扫描件与原件相符）。 特此声明。 一、申请人基本情况 申请人名称 xx有限公司 法定代表人 （负责人） xx 食品生产 许可证编号 SC1xxxxxxx(变更、延续申请时填写） 统一社会 信用代码 xxxxxxxx 住所 深圳市xxxxxxxxxxxxxxx 生产地址 深圳市xxxxxxxxxxxxxxxx 联系人 xx 联系电话 xxxx 传 真 / 电子邮件 xxxx 变更事项 无 （变更、延续申请时填写） 备 注 二、产品信息表 序号 食品、食品 添加剂类别 类别 编号 类别名称 品种明细 备注 1 糖果制品 1302 巧克力及巧克力制品 巧克力分装 GB/T 19343《巧克力及巧克力制品、代可可脂巧克力及代可可脂巧克力制品》 2 糖果制品 1303 代可脂巧克力及代可可脂巧克力制品 代可可脂巧克力〔分装）、代可可脂巧克力制品（分装） GB/T 19343 《巧克力及巧克力制品、代可可脂巧克力及代可可脂巧克力制品》 3 糖果制品 1301 糖果 硬质糖果（分装）、奶糖糖果（分装）、夹心糖果（分装）、酥质糖果（分装）、焦香糖果（太妃糖果）（分装）、充气糖果（分装）、凝胶糖果（分装）、胶基糖果（分装）、压片糖果（分装）、流质糠果（分装）、花式糖果（分装） GB 17399 《食品安全国家标准 糖果》 注：1.填写时请参照《食品、食品添加剂分类目录》。 2.申请食品添加剂生产许可的，食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求的，填入“备注”列。 3.生产保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的，在“备注”列中载明产品或者产品配方的注册号或者备案登记号；接受委托生产保健食品的，还应当载明委托企业名称及住所等相关信息。生产保健食品原料提取物的，应在“品种明细”列中标注原料提取物名称，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息；生产复配营养素的，应在“品种明细”列中标注维生素或矿物质预混料，并在“备注”列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息。 三、食品生产主要设备、设施 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 使用场所 1 包装封膜机 BSE-4535 1 分装车间 2 生产日期喷码机 US-52 1 分装车间 3 称重电子秤 ACS 1 分装车间 4 封口机 FR-900 1 分装车间 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 使用场所 1 天平 0.01g 1 检验室 2 电子分析天平 0.1mg 1 检验室 3 烘箱 0.1℃ 1 检验室 4 微米千分尺 0.001mm 1 检验室 5 酸式滴定管 0.1ml 1 检验室 6 灭菌锅 0.1MPa 1 检验室 7 培养箱 0.1℃ 1 检验室 8 干燥器 / 1 检验室 9 超净工作台 100级 1 微生物检验室 10 水浴锅 0.1℃ 1 微生物检验室 四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度 与专业 人员类别 专职/兼职 情况 1 xx xx 总经理 高中以下 无 □专业技术人员 ?管理人员 □专职人员 □兼职人员 2 xx xx 厂长 本科 生物化工 ?专业技术人员 ?管理人员 □专职人员 □兼职人员 3 xx xx 生产经理 本科 体育教育 ?专业技术人员 ?管理人员 □专职人员 □兼职人员 4 xx x 品控经理 兼检验员 硕士 食品科学 ?专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 5 xx xx 质量安全员 大专 水利工程 ?专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 说明：1. 人员可以在内部兼任职务。 2. 同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份，请据实填写。 五、食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号 1 进货查验记录管理制度 xx-QM-12 2 生产过程控制管理制度 xx-QM-13 3 出场检验记录管理制度 xx-QM-29 4 食品安全自查管理制度 xx-QM-40 5 从业人员健康管理制度 xx-QM-20 6 不安全食品召回管理制度 xx-QM-18 7 食品安全事故处置管理制度 xx-QM-23 8 运输和交付管理制度 xx-QM-42 9 食品安全追溯管理体系