水电解质失调病人的护理.pptVIP

临床表现-水中毒 急性：起病急，颅内压增高症状 慢性：在原发病基础上表现加重；一般无凹陷性水肿。 当前第25页\共有55页\编于星期二\9点 三种缺水的鉴别 类型 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 临床表现 缺水症状体征 缺钠、血容量下降症状 同时存在 早中期实验室检查 尿量 ↓ ↑或正常，晚期↓ ↓ 尿比重 高 低 正常 血液浓缩 很轻 明显 出现较早且更明显 晚期或重型 病例 血容量下降，循环衰竭，少尿无尿， 严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变 当前第26页\共有55页\编于星期二\9点 辅助检查 1、等渗性缺水： 实验室：血液浓缩现象；血Na+、Cl-无明显降低；尿比重增高；酸碱中毒指标。 2、低渗性缺水 尿比重＜1.010，尿钠、尿Cl-明显减少； 血钠＜135mmol/L；RBC、Hb、血细胞比容、BUN（血尿素氮）↑ 3、高渗性缺水 尿比重增高；血钠＞150mmol/L； RBC、Hb、血细胞比容轻度↑ 4、水中毒 RBC、Hb、血细胞比容均降低；血浆渗透压降低。 当前第27页\共有55页\编于星期二\9点 高渗性缺水 治 疗 积极治疗病因 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液 当前第28页\共有55页\编于星期二\9点 低渗性缺水 治 疗 治疗原发病 静脉输注含盐溶液或高渗盐水 输液原则：速度先快后慢，总输入量分次完成，每8-12h根据临床表现及监测资料随时调整输液计划 补钠计算公式：应补钠总量（mmol）=（血钠正常值mmol/L -血钠测得值mmol/L） ×体重(kg)×0.6（女性0.5） 当前第29页\共有55页\编于星期二\9点 等渗性缺水 治 疗 治疗原发病 在补充日需水钠量基础上，静脉滴注等渗盐溶液或平衡盐溶液1500-2000ml（按60kg计算），严重患者快速静滴3000ml 纠正缺水后预防低钾血症 常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。 当前第30页\共有55页\编于星期二\9点 水中毒 治 疗 限制或严禁入水量；输注高渗盐水 酌情给予渗透性利尿剂 当前第31页\共有55页\编于星期二\9点 护理评估 1、健康史 2、身体状况 三种脱水程度、表现 3、心理、社会状况 4、检查 血钠、尿比重 当前第32页\共有55页\编于星期二\9点 常见护理诊断/问题 1、体液不足：与体液大量丢失和摄入不足有关 2、焦虑：与担心体液失衡的预后有关 3、组织灌注不足：与体液丢失引起血容量减少有关 4、活动无力：与体液丢失引起患者活动能力下降有关 5、有受伤的危险：与低血压与意识障碍有关 6、知识缺乏：缺乏与脱水相关的健康指导知识 7、潜在并发症：低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调 当前第33页\共有55页\编于星期二\9点 护理措施 （一）控制病因：积极治疗原发病 （二）补液护理 1、补多少？ 2、补什么？ 3、怎么补？ 三先三后三边；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能 （三）记录24h出入量 当前第34页\共有55页\编于星期二\9点 外科补液 ⑴补多少：生理需要量+累计损失量+继续损失量 第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+日失量 生理需要量: 一般成人生理需水为2000~2500ml/d；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。 * 当前第35页\共有55页\编于星期二\9点 ②累积损失量(已失量): 1、等渗性脱水按缺水程度 2、高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值－142)mmol/L×kg×常数(男4，女3，婴儿5) 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。 3、烧伤补液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。 * 当前第36页\共有55页\编于星期二\9点 ③额外丢失量 1、额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。 2、当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。 * 当前第37页\共有55页\编于星期二\9点 补多少 生理需要量+累计损失量+继续损失量 当前第38页\共有55页\编于星期二\9点 护理措施 （一）控制病因：积极治疗原发病 （二）补液护理 1、补多少？ 2、补什么？ 3、怎么补？ 三先