结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗.ppt

结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗;§1.结肠癌;结肠的解剖;结肠的解剖;结肠的解剖;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;术后病理分期 ; A级：未超过肌层，未累及淋巴结； B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结； C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移； D级：远处转移或手术无法切除;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;右半结肠切除术;横结肠切除术;左半结肠切除术;乙状结肠切除术;结肠癌; 术后辅助化疗 美国结直肠外科协会，2005年，Ⅱb期和Ⅲ期直肠癌患者应给予辅助放化疗 证据级别：A级；推荐等级：I Ⅱa直肠癌期有争论，需化疗高危因素： 淋巴管或血管侵润； 淋巴结清扫小于12枚； 合并肠梗阻或穿孔； 病理分化程度较差； 未达到R0切除;化疗方案;结肠癌;§2.直肠癌;直肠肛管的解剖; 齿状线（dentate line)： 肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。;直肠肛管的解剖;直肠肛管的解剖;直肠肛管的解剖;直肠肛管的检查方法;直肠肛管的检查方法;直肠癌;直肠癌;直肠癌;直肠癌;直肠癌;Dixon术(直肠低位前切除术）; DST (double stapling technique) for rectal cancer;直肠癌;Miles（经腹会阴联合切除术）;直肠癌;§3.直肠肛管良性疾病;肠息肉及肠息肉病 ;FAP（家族性腺瘤性息肉病）;肛裂 ;肛裂;肛裂;肛裂;直肠肛管周围脓肿;直肠肛管周围脓肿;Clinical characteristics;直肠肛管周围脓肿;肛瘘;分型：按瘘口与括约肌的关系 括约肌间型：70%，低位 经括约肌型：25%，低位或高位 括约肌上型：5%，高位，累及肛管直肠环 括约肌外型：1%，瘘管穿过肛提肌（Crohn病、癌、外伤）;Symptoms： 脓性分泌物：慢性排漏 直肠周围脓肿表现 瘙痒 Signs： 外口：单个、多个、乳头状隆起，脓性物 瘘管：硬索条状 内口：直肠指诊，内口常在齿状线附近 Goodsall定律：判断内口位置。 ;肛瘘;手术方式 瘘管切开或切除术：适用于低位单纯肛瘘 挂线疗法：高位单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切除的辅助方法;痔;Symptoms： 便鲜血 痔块脱出 肛门瘙痒 痛：外痔血栓或痔嵌顿时 Signs： 外痔或混合痔视诊呈花环状， 外痔栓塞时皮肤紫色、触痛， 肛镜：内痔核呈暗紫色， 肛门指诊：不能扪及痔核，目的在于除外肿瘤。;Staging： 一期：内痔，表现为出血，痔无脱出； 二期：便后痔块脱出，可自行复位； 三期：便后痔块脱出，不能自行回纳，需手法复位； 四期：痔块脱出不能复位。 Differential diagnoses： Rectal cancer Rectal polyps Rectal prolapse;Treatment 1. Conservative therapy ① 一般治疗：通便,适于一期； ② 注射硬化剂：适于一、二期，外痔禁忌； （5%鱼肝油酸钠或5%石碳酸甘油） ③ 冷冻疗法：CO2或液氮，范围不易控制，渗出多，愈合慢。 ④ 红外线光凝疗法:适于二、三期，7～10天内坏死、2～3周瘢痕愈合，优于硬化剂注射。;2. Surgery： 二～四期痔及非手术治疗无效者 ① 痔结扎术：a.套圈结扎, b.缝扎 ② 痔切除术：一次切除 < 3个 ③ 痔环形切除：适于花环痔 ④ 吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) ;医学资料;教学资料结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗;§1.结肠癌;结肠的解剖;结肠的解剖;结肠的解剖;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;术后病理分期 ; A级：未超过肌层，未累及淋巴结； B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结； C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移； D级：远处转移或手术无法切除;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;结肠癌;右半结肠切除术;横结肠切除术;左半结肠切除术;乙状结肠切除术;结肠癌; 术后辅助化疗 美国结直肠外科协会，2005年，Ⅱb期和Ⅲ期直肠癌患者应给予辅助放化疗 证据级别：A级；推荐等级：I Ⅱa直肠癌期有争论，需化疗高危因素： 淋巴管或血管侵润； 淋巴结清扫小于12枚